CANCER DE PIEL Trabajo del Club de
ciencias "El sol te puede matar" 4to C Escuela 11 de Melo
Asesoramiento Dra. Mariela Anchen de Melo Orientador: Oscar Cabrera
Los tres tipos más frecuentes de cáncer de piel son:
a) Carcinoma
Basocelular
b) Carcinoma Espinocelular
c) Melanoma Maligno.
CARCINOMA BASOCELULAR
Es el más
frecuente de todos los tipos de cáncer del organismo.
Se da con mayor
frecuencia en personas de piel blanca que han tenido mucha exposición al sol
durante su vida.
Topografía: Se presenta en un 80% en la cabeza.
No afecta plantas, palmas
ni mucosas.
3/4 partes de los carcinomas se encuentra en la zona centro
facial .(labio superior, nariz, párpados inferiores, frente).
Otras
características:
Casi nunca presentan metástasis.
En ocasiones puede
haber una adenopatía regional, pero esta es causadas por una reacción
inflamatoria y no por malignidad.
Se puede diagnosticar
tempranamente.
Se presenta con más frecuencia en personas de piel blancas y
de ojos claros que se exponen al sol.
Es asintomático.
Forma de
crecimiento: 0.5 cms. al año.
Formas de presentación en Clínica:
a) Exofítico (sinónimos: nodular,
pseudoquístico, vegetante).
b) Plano (sinónimos: superficial, plano
cicatrizal, morféico, morfeiforme).
c) Ulcerado (sinónimos: ulceroso, nódulo
ulceroso).
Estas tres formas pueden presentar cierto grado de pigmento azul obscuro o
negro y de esta forma se puede clasificar clínicamente al carcinoma basocelular
en:
a) Exofítico pigmentado
b) Plano pigmentado
c) Ulcerado
pigmentado
Además, puede haber combinación de los distintas forma clínicas ejemplo: exofítico ulcerado pigmentado.
Exofitico
pigmentado
Ulcerado Pigementado
Ulcerado
Es común que algunos basocelulares presenten un borde perlado brillante que
ayuda a realizar el diagnóstico.
Clasificación Histológica:
(A diferencia de otros carcinomas, los términos diferenciados y no diferenciados se ocupan en la clasificación del basocelular para indicar su diferenciación a ciertas estructuras y no al grado de anaplastia o agresividad que puedan presentar).
No diferenciado:
sólido (70% en frecuencia de todos los Ca.
basocelulares). Forman cordones de células basófilas.
Diferenciado:
Queratósico: Las células, se diferencian a estructuras que
recuerdan el folículo piloso.
Adenoide: Las células se diferencia a
estructuras que recuerdan las glándulas sudoríparas.
Quístico: Las células
se diferencian a estructuras que recuerdan las glándulas sebaceas.
Adeonide 
Quistico
Otros formas histológicas:
Infiltrante: Formado por células
dispersas que infiltran más profundamente, usualmente corresponde a la
clasificación clínica de plano (morfeiforme). Metatípico (Baso escamoso):
Presentan dos tipos de células, las que constituyen los carcinomas basocelulares
y las que constituyen los carcinomas espinocelulares.
Tratamiento.
El tratamiento va dirigido a destruir el tumor, lo cual se puede realizar por
distintos métodos:
Cirugía
Electrocirugía y curetaje
Criocirugía con
nitrogeno líquido (dos ciclos de congelación de 1 a 2 minutos o hasta
alcanzar - 30 C).
Radiación.
En todos estos métodos hay que dar márgenes libres cuyo tamaño va a depender del tipo histológico del carcinoma y de su tamaño y localización. En carcinomas basocelulares pequeños de uno a dos centímetro, usualmente se dan márgenes de 5 mm alrededor de la tumoración.
Una vez extirpado el tumor se debe de observar al paciente cada tres meses el primer año y luego cada 6 meses hasta 5 años. Si no hay recidiva a los cinco años se puede considerar al paciente como curado.
Las recurrencias con estás técnicas varía de un estudio a otro, pero usualmente son mayores de un 92%.
Entre los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de recurrencia
tenemos:
Localización: sitios como nariz, oído y líneas de unión
embrionaria como pliegues nasogenianos.
Tamaño: basocelulares de más de 2
cms.
Histología: Basocelulares infiltrantes o metatípicos.
CARCINOMA ESPINOCELULAR
Es un tumor maligno de la piel derivado de los queratinocitos.
Representa
el 20% de los tumores malignos de piel.
Posee crecimiento rápido, es
localmente invasivo, tiene capacidad para dar metástasis.
Factores Predisponentes: exposición a rayos x, rayos ultravioletas,
alquitrán de hulla, irritación local crónica (úlceras de miembros inferiores
crónicas, quistes pilonidales, tuberculosis cutáneas de larga evolución,
exposición a
arsénico,
inmunodepresión, lesiones y enfermedad precancerosas.
Edad de presentación:
60 - 79 años.
Sexo: más frecuente en el hombre que en la mujer (2.6 :
1)
Son tumores más agresivos que los Carcinomas Basocelulares.
Se
presenta más frecuente en personas que se exponen al sol en la raza blanca.
El índice de metástasis es bajo.
Clínica:
Puede aparecer en cualquier localización, especialmente en la
cara (por debajo de comisura labial), miembros superiores e inferiores,
genitales, cuero cabelludo y pabellones auriculares, labios.
Variedades Clínicas:
Superficial: Sus células están localizadas en la
epidermis. Hay dos presentaciones: Enfermedad de Bowen y Eritroplasia de
Queyrat.
Nodular Queratósico.
Ulcerado
Vegetante o Verrugoso
Queratosico
Nodular Queratosico
Enf. de Bowen
Algunas consideraciones sobre la potencialidad de dar metástasis:
Tienen
menos posibilidades de dar metástasis los siguientes espinocelulares:
Los
originados de queratosis solar.
Los superficiales o in situ.
Los que se
presentan en cuero cabelludo.
Tienen más posibilidades de dar metástasis:
Los que se origina de novo
(sin lesión precedente).
Los que se origina de una dermatis por radiación,
en úlceras o en procesos crónicos.
Los que son invasivos.
Los que se
encuentran en pene, labio ano.
Los que histológicamente presentan invasión
perineural.
Sitos de metástasis: ganglios linfáticos (85%) y luego a pulmón.
Clasificación Histológica (va de bien diferenciados a mal diferenciados).
I. Células con puente intracelulares y globos córneos (queratina).
II. Atipia celular y pocos globos córneos.
III. Mitosis anormales,
atipia, no hay globos córneos.
IV. Falta queratinización por completo, no
existen globos córneos ni puentes intracelulares.
Los bien diferenciados presenta un comportamiento no tan agresivo y clínicamente corresponden a nodulares queratósicos.
Carcinoma Espinocelular bien diferenciado.
Tratamiento:
El Tratamiento va dirigido a retirar o destruir el
tumor. Las moladidades que se usan son: Cirugía, Electrocirugía y
curetaje.
MELANOMA
Es un tumor agresivo que se deriva de los melanocitos.
Tiene mal
pronóstico.
Se presenta con mayor frecuencia entre los 20 a los 60 años de
edad.
No tiene predisposición por ningún sexo.
Más frecuente en la raza
blanca.
En los Latinoamericanos se presenta con mayor frecuencia en manos,
pies y por debajo de las uñas.
Hay lesiones precursoras que pueden dar origen a un melanoma maligno
nevos congénitos: nevos que están presentes desde el nacimiento.
nevos displásicos: son nevos adquiridos pero que tienen ciertas
caracteríticas clínicas que los hacen especiales (mayores de 0.6cms, de bordes
difusos, diferentes tonos de color en el nevo, asimétricos).
lentigo maligno: Aparecen en las mejillas, son placas usualmente mayores de 2 cms., que pueden tener un borde irregular y presenta diferentes colores. Se dan en personas ancianas especialmente arriba de los 70 años)
Clasificación clínica del melanoma:
Léntigo Maligno Melanoma: el cual aparece más frecuentemente en cara y
se origina de un léntigo maligno y afecta personas ancianas.
Nodular: el
cual es hemiesférico.
Melanoma Maligno de diseminación superficial:
usualmente es plano.
Melanoma Acral Lentiginoso: se da en manos o pies y es
la presentación más frecuente en latinoamérica.
Melanomas acrales.
Melanomas
Nodulares
Clasificación Clínica en estadios:
I. Enfermedad Focal
II. Nódulos Linfáticos Palpables
III. Metástasis a
distancia
En el estadío I hay dos clasificaciones histológicas que nos ayuda a dar
pronóstico de vida a cinco años: La clasificación de Clark y la clasificación de
Breslow, está última es la que más se usa y quiza sea la más exacta.
CLASIFICACION DE CLARCK PARA EL MELANOMA
ESTADIO D E S C R I P C I O N
I Invasión de Epidermis
II Extensión a
la dermis papilar (8% de muerte)
III Dermis papilar ocupándola y
dirigiéndose a la reticular, pero sin invadirla (35%)
IV Invasión a la
dermis reticular
V Invasión al Tejido Celular Subcutáneo
CLASIFICACION DE BLESLOW PARA MELANOMA
GROSOR SOBREVIDA A 5 AÑOS
0.01 -
0.75
99
0.76 -
1.50
95
1.51 -
3.00
84
>
3.01
70
>
4.00
44
El tratamiento del melanoma debe de ser multidisciplinario.
Si la
enfermedad está en estadío I, esto es si no hay metástasis a distancia ni a
ganglios regionales el tratamiento es quirúrgico, dando margenes libres de
algunos centímetros dependiendo del tamaño del tumor.
En melanomas en estadio dos o tres el tratamiento debe ser llevado por
oncología, junto a dermatología y cirugía oncológica.
