El tratamiento del choque hemorrágico implica mantener la presión arterial y la perfusión tisular hasta que la hemorragia sea controlada. Se han utilizado diversas estrategias de resucitación para conseguir este objetivo. Sin embargo, aunque el mantenimiento de la presión arterial puede prevenir el choque, puede sin embargo empeorar la hemorragia. En los ensayos controlados randomizados realizados hasta ahora no se ha encontrado ninguna evidencia que apoye la administración de fluidos intravenosos a un volumen mayor o más temprano. Continúa la incertidumbre sobre la mejor estrategia de adminstración de fluidos en pacientes traumatizados con hemorragia. Otros ensayos controlados seleccionados al azar son necesarios para establecer la estrategia de fluidos más eficaz de la resucitación. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

Solución cristaloide o coloide. ¿Cuál es más adecuada en la reanimación del paciente traumatizado?. [PubMed] [Artículos relacionados]. No hay pruebas de ensayos controlados aleatorios de que la reanimación con coloides reduce el riesgo de muerte, comparada con la reanimación con cristaloides, en pacientes con traumatismos, quemaduras o después de una intervención quirúrgica. Dado que los coloides no se asocian con una mejoría en la supervivencia, y ya que son más costosos que los cristaloides, resulta difícil ver cómo puede justificarse su uso continuo en estos pacientes fuera del contexto de los ensayos controlados aleatorios. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

La laparoscopia es de gran valor en pacientes hemodinámicamente estables con heridas abdominales o toracoabdominales por arma blanca o arma de fuego, para evaluar penetración en cavidad y evaluar lesiones de órganos sólidos o diafragmáticas, evitando laparotomías innecesarias cuando no hay penetración o lesión visceral. Su principal inconveniente es que no es útil para descartar lesión de víscera hueca. [PubMed 1, 2] [Artículos relacionados 1, 2]

Las lesiones de la VCI, causadas por mecanismos contusos o penetrantes, son generalmente fatales. Los pacientes que llegan en choque y no responden a las medidas iniciales de resucitación, los que todavía están sangrando activamente en el momento de la laparotomía y aquellos con lesión de la vena cava retrohepática tienen una probabilidad baja de supervivencia. La muerte es causada comúnmente por exsanguinación intraoperatoria. El conocimiento de la anatomía y de las técnicas de exposición para los cinco diferentes segmentos de la vena cava intrabdominal es muy importante para los cirujanos traumatólogos. Aunque algunas heridas de la vena cava, especialmente las de la vena cava retrohepática, se dejan habitualmente inexploradas, la mayoría de las lesiones inferiores a este nivel se pueden exponer y reparar por la técnica de sutura lateral. La preservación de un lumen de al menos 25% del normal es probablemente importante en la vena cava suprarrenal pero no se ha demostrado ningún valor por debajo de las venas renales. Ninguna evidencia apoya la necesidad de exponer y de reparar las lesiones de la vena cava que han parado espontáneamente de sangrar. Tales heridas, especialmente en el área retrohepática, pueden ser manejadas expectantemente a condición de que no haya sospecha fuerte de lesión asociada de una arteria importante o de una víscera hueca. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]