Prolapso rectal completo en el adulto, ¿qué intervención es mejor?.- El prolapso rectal completo es un cuadro debilitante que afecta tanto a los muy jóvenes como a los ancianos y puede causar incontinencia fecal. El rango de métodos quirúrgicos disponibles para corregir los defectos subyacentes del esfínter anal o del piso pelviano en el prolapso rectal completo plantea la cuestión acerca de cuál es la mejor operación. El pequeño número de ensayos pertinentes identificados y sus tamaños de muestra pequeños, junto con otras carencias metodológicas limitan severamente la utilidad de una reciente revisión de Cochrane para establecer prácticas directivas. Fue imposible identificar o descartar diferencias clínicamente importantes entre operaciones alternativas. Se necesitan ensayos rigurosos más grandes para mejorar la evidencia para definir el tratamiento quirúrgico óptimo. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

La incontinencia fecal se define como el paso involuntario de materia fecal por el conducto anal y es un problema común y embarazoso. Existen diferentes tratamientos, entre ellos las medidas alimentarias, los fármacos, la fisioterapia especializada del piso pelviano y la cirugía. Sin embargo, no todos los pacientes pueden curarse. Quizás se pueda ayudar a estos pacientes con el uso de tapones anales. Se conocen diferentes tipos de tapones anales, todos con el objetivo de bloquear la pérdida de las heces para controlar la incontinencia. Esta revisión de los estudios indica que los tapones anales pueden ser difíciles de tolerar. Sin embargo, si se toleran pueden ser útiles para prevenir la incontinencia. [PubMed] [Traducción] [Texto completo traducido] [Artículos relacionados]

Las consecuencias de la fuga anastomótica colo-rectal baja o colo-anal se reducen por el uso de un estoma en asa para desviar el tránsito fecal. Continúa habiendo controversias sobre el método óptimo de desfuncionalización (ileostomía versus colostomía transversa en asa). En este estudio se concluye que ambas parecen proporcionar protección satisfactoria, pero la ileostomía en asa sería superior debido a su menor índice de complicaciones. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

Actualmente deben ser considerados estándares de la estrategia quirúrgica un margen distal de resección de 2 centímetros, la excisión mesorectal total, la resección en bloque de estructuras adherentes, la reconstrucción de una bolsa colónica después de resecciones muy bajas y la limitación de la excisión local a los tumores T1/G1 [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

Los resultados funcionales postoperatorios a corto plazo después de resección rectal ultrabaja y anastomosis colo-anal son mejores con la confección de una bolsa colónica en J, pero estas ventajas desaparecen tras un periodo de adaptación de unos 2 años. Sin embargo, al poder realizarse con esfuerzo o complicaciones mínimas, se puede justificar su ejecución. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

La excisión local preserva la función ano-rectal, se asocia a una morbilidad baja y proporciona un control local y tasas de supervivencia libres de enfermedad satisfactorios para los cánceres rectales T1, sin necesidad de quimioterapia adyuvante (recidivas de aproximadamente 10% con o sin quimioterapia). En los T2 las tasas de recidiva son de 14% y 25%, respectivamente, con y sin quimioterapia adyuvante. Hay necesidad de un ensayo seleccionado al azar, controlado para los cánceres T2, comparando la excisión local + quimioterapia adyuvante con la resección radical. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

En el adenocarcinoma resecable de recto se acepta la necesidad de realizar disección ganglionar lateral. Ello ocasiona morbilidad por disfunción urinaria y sexual. Se ha sugierido que esta disección no es necesaria cuando se administra radioterapia preoperatoria, preservando de este modo la función urinaria y sexual, sin observar peor supervivencia ni aumento de la tasa de recidivas [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

La radioterapia preoperatoria a corto plazo reduce el riesgo de recidiva local en los pacientes con cáncer rectal que experimentan una excisión mesorectal total estandar. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

La quimio-radioterapia neoadyuvante es una alternativa segura y bien tolerada (en términos de toxicidad, tasas de dehiscencia y otras complicaciones postoperatorias) a la quimio-radioterapia postoperatoria. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]