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| Cirugía basada
en la evidencia. Peritoneo y retroperitoneo |
- El síndrome de
compartimiento abdominal (SCA)
es consecuencia de la hipertensión
intraabdominal (HI), que ocurre cuando la
presión intrabdominal (PIA)es mayor de
10 a 12 mmHg pues ocurren alteraciones
fisiológicas manifestas por encima de
esta presión. Aunque el SCA se observa
más comúnmente en pacientes con trauma
abdominal, es evidente que los pacientes
quirúrgicos no traumatizados pueden
también desarrollarlo. La incidencia es
de 5% a 40% en pacientes quirúrgicos de
alto riesgo. Los cambios
fisiopatológicos de la PIA aumentada se
desarrollan antes de cualquier evidencia
clínica e incluyen efectos sobre el
sistema gastrointestinal (reducción del
flujo sanguíneo intestinal y hepático),
cardiovascular, renal, respiratorio,
nervioso central y sobre la pared
abdominal (reducción de la compliance).
Se ha mostrado repetidamente una
asociación con fallo multiorgánico
subsiguiente, aunque la causalidad sigue
sin estar probada. Se vigila de manera
fácil y exacta midiendo la presión
intravesical. Sin embargo, se desconoce
qué nivel de PIA requiere intervención
descompresora o la duración que puede
ser tolerada sin que ocurran daños
orgánicos significativos. El consenso
experto es que un aumento agudo de la PIA
a 20-25 mmHg y/o la evidencia del SCA
autoriza la descompresión urgente.
Actualmente se aboga por la iniciación
precoz del tratamiento para la HI en
vista de la posibilidad de progreso
subclínico hacia el verdadero SCA. Pero
son necesarios otros estudios para
entender completamente las implicaciones
clínicas y confirmar el manejo apropiado
de esta condición. [PubMed 1, 2] [Traducción
1, 2] [Artículos relacionados 1, 2]
- El sarcoma
retroperitoneal (RPS) es una
enfermedad rara con pronóstico malo en
parte debido a la dificultad de
diagnóstico en una etapa precoz.
Requiere un alto grado de sospecha ante
la presencia de una masa abdominal o
pélvica y la realización más frecuente
de CT con contraste oral e intravenoso
antes de la remisión para inadecuada
biopsia transperitoneal. La excisión
quirúrgica completa en bloque en la
primera laparotomía es el tratamiento de
elección, puediendo ser necesaria la
resección de visceras adyacentes,
estructuras neurovasculares o pared
abdominopélvica. Si se consigue, la
resección completa puede conducir a
supervivencia a largo plazo que se
aproxima a la de los sarcomas de tejidos
blandos de las extremidades, dependiendo
de la biología individual del tumor. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
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