Las investigaciones recientes sugieren que las causas de obesidad implican una interacción compleja de factores genéticos, ambientales, psíquicos, endocrinos, metabólicos, culturales y socioeconómicos. La obesidad severa se asocia con frecuencia a condiciones médicas significativas de comorbilidad, incluyendo enfermedad coronaria, hipertensión, diabetes mellitus tipo II, cálculos biliares, esteatohepatitis no alcoholica, hipertensión pulmonar y apnea del sueño. La reducción a largo plazo del exceso de peso significativo en estos pacientes puede mejorar o resolver muchos de estos problemas de salud. Los tratamientos disponibles abarcan desde la dieta, ejercicio, modificación del comportamiento y farmacoterapia a la cirugía, con riesgos y eficacia variables. Las modalidades no quirúrgicas, alcanzan sólo pérdida relativa y limitada de peso a corto plazo en la mayoría de pacientes. Actualmente, la terapia quirúrgica es la modalidad más eficaz en términos de magnitud y duración de la pérdida de peso en pacientes seleccionados con riesgos quirúrgicos aceptables. El procedimiento quirúrgico más extensamente realizado, by-pass gástrico en Y de Roux, alcanza pérdida permanente (seguimiento durante más de 14 años) y significativa de peso (más de 50% de exceso del peso corporal) en más de 90% de pacientes. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

El by-pass gástrico por laparoscopia origina: (1) menos supresión postoperatoria de la función pulmonar, (2) disminución del dolor, (3) mejoría de la oxigenación, (4) menos atelectasias [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados], (5) una presión intra-abdominal perceptiblemente más baja, (6) menos requerimientos de líquidos intravenosos y (7) mayor diuresis que el by-pass gástrico abierto [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

La obesidad se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. La cirugía se considera para la obesidad patológica cuando han fracasado otros tratamientos. Se dispone de varios procedimientos, pero los efectos de estos procedimientos quirúrgicos comparados con el tratamiento médico y entre sí son inciertos. En una reciente revisión de Cochrane se incluyeron 26 ensayos. Dos ensayos controlados aleatorios y tres estudios de cohorte prospectivos compararon la cirugía con el tratamiento no quirúrgico, y 21 ensayos controlados aleatorios compararon diferentes procedimientos quirúrgicos. La calidad de la mayoría de los ensayos era mala y sólo tres poseían un adecuado ocultamiento de la asignación. No se pudo realizar un metanálisis debido a las diferencias en cuanto a los procedimientos quirúrgicos empleados, medidas del cambio de peso y duración del seguimiento. Comparada con el tratamiento convencional, la cirugía llevó a mayor pérdida de peso (21 kg de pérdida de peso a ocho años versus aumento de peso) con mejorías en la calidad de vida y comorbilidades. Se presentaron algunas complicaciones de la cirugía como infección de la herida. La derivación gástrica se asoció con una mayor pérdida de peso, mejor calidad de vida y con menos revisiones, reintervenciones o conversiones que la gastroplastia, pero tuvo más efectos secundarios. Se observó una mayor pérdida de peso y menos efectos secundarios y reintervenciones al aplicar bandas gástricas ajustables comparada con la gastroplastia con bandas verticales, pero la gastroplastia con banda vertical laparoscópica produjo más pacientes con excelente o buen resultado y menos complicaciones tardías que la banda gástrica de silicona ajustable laparoscópica. La gastroplastia con banda vertical se asoció con una mayor pérdida de peso, pero con más vómitos que la gastroplastia horizontal. En los estudios ocurrieron algunas muertes posoperatorias.La pérdida de peso resultó similar entre los procedimientos abiertos y laparoscópicos. Ocurrieron menos complicaciones graves con la cirugía laparoscópica, aunque a veces se requirió conversión a cirugía a cielo abierto. La mayoría de los estudios encontraron que la cirugía laparoscópica tenía un tiempo operatorio más largo. Pero, llevó a menor pérdida sanguínea y recuperación más rápida. Se concluye que las pruebas limitadas indican que la cirugía es más efectiva que el tratamiento convencional para la pérdida de peso en la obesidad patológica. La seguridad y efectividad comparativa de los diferentes procedimientos quirúrgicos no son claras [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]