Cirugía basada
en la evidencia. Infecciones y profilaxis
antibiótica
En estudios previos se ha
determinado que los sets intravenosos
deben cambiarse a intervalos de 72 h. Sin
embargo, en pacientes con riesgo bajo de
infección de la infusión o
catéter-relacionada que no están
recibiendo nutrición parenteral total,
transfusiones de sangre o interleucina-2
, el retraso del reemplazo del sistema
intravenoso hasta 7 días puede ser
seguro además de rentable. [PubMed]
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La infeccion intravascular
cateter-relacionada es una causa
importante de morbilidad y mortalidad.
Los estafilococos coagulasa-negativos,
estafilococos áureus, bacilos
gram-negativos aerobios y cándida
albicans son los más comunes. El manejo
varía según el tipo de catéter
implicado. Después de sacar muestras
para cultivos apropiados de sangre y
catéter, se debe iniciar tratamiento
antimicrobiano intravenoso empírico con
base en manifestaciones clínicas,
severidad de la infección, enfermedad
subyacente y patogeno(s) potenciales
implicados. En la mayoría de los casos
de catéteres no tunelizados, el catéter
venoso central (CVC) debe ser quitado. En
catéteres tunelizados o dispositivos
implantables, la decisión para quitar el
catéter o el dispositivo se deben basar
en la severidad de la enfermedad del
paciente, constatación de que el
dispositivo de acceso vascular está
infectado, agresividad del patógeno
específico implicado y presencia de
complicaciones, tales como endocarditis,
trombosis séptica, infección del túnel
o siembra metastásica. Cuando se
documenta una infección
catéter-relacionada y se identifica un
patógeno específico, se inicia terapia
antimicrobiana sistemica apropiada y se
considera dar terapia antibiótica de
bloqueo, si el CVC o el dispositivo
implantable no se quita. [PubMed]
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Actualmente, no está claro cuáles son
los apósitos más adecuados para cubrir los accesos
venosos centrales para prevenir la infección.[PubMed]
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No hay evidencia de que la
povidona yodada sea más efectiva en la
preparación preoperatoria de la piel que
el jabón corriente seguido de
aplicación de alcohol [PubMed]
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El índice de infección
de la herida en la cirugía sucia es
aproximadamente de 40%, pero el método
óptimo del cierre de la herida es
polémico. En el presente estudio se
observó que el cierre primario
diferido 4 días después de la
cirugía redujo el índice de
infecciones, sin embargo no hubo
reducción de la estancia o del coste
hospitalarios. [PubMed]
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Reducción de la
frecuencia de amputación del miembro
inferior en la infección severa del pie
diabético mediante administración de
factor estimulante de las colonias de
granulocitos (G-CSF) [PubMed]
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El fluconazol enteral
disminuye con seguridad y eficacia la
incidencia de infecciones fúngicas en
pacientes quirúrgicos de riesgo elevado,
críticamente enfermos. [PubMed]
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