La enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE)
es una enfermedad común que tiene un
impacto significativo en la calidad de
vida de los pacientes. Muchas encuestas
han mostrado que hasta 60% de la
población sufre de ERGE en determinado
momento. La evidencia circunstancial
sugiere que la infección por
Helicobacter pylori puede proteger a
algunos pacientes contra el desarrollo de
ERGE y sus complicaciones. Pirosis y
regurgitation ácida son los síntomas
clásicos, pero las manifestaciones son
variables. De las varias manifestaciones
extraesofágicas de ERGE, el asma
reflujo-inducido puede ser la más
importante. El diagnóstico clínico de
ERGE se puede confirmar por la respuesta
a la terapia antisecretoria. Un ensayo
con alta-dosis de un inhibidor de la
bomba de protones (IBP) se está
convirtiendo en una técnica de
diagnóstico validada para ERGE suave o
moderado no complicado y puede ser ahora
una alternativa razonable a la endoscopia
o a la pH-metría de 24 horas. El examen
endoscopico y la vigilancia ambulatoria
del pH del esófago todavía tienen un
papel en la evaluación de ERGE severo o
cuando se sospechan otras enfermedades.
Los cambios de la forma de vida son
raramente beneficiosos y, aunque la pérdida de peso y
la elevación de la cabecera de la cama son medidas
eficaces, no hay evidencia alguna de mejoría tras
el abandono del tabaco, alcohol u otras medidas dietéticas).
Así los
antisecretorios constituyen el apoyo
principal de la terapia de ERGE. Los
datos a largo plazo del seguimiento que
abarcan más de una década indican que
los IBPs son agentes eficaces (más que
los bloqueadores H2) y seguros. Además,
una estrategia inicial de IBPs puede ser
el acercamiento más rentable al ERGE. La
cirugía antirreflujo se indica en
algunos pacientes. La curación de la
esofagitis puede tardar 8 semanas; el
fracaso en el control de los síntomas
hace necesario el uso de dosis más altas
de la droga. El fracaso en el control de
los síntomas con el tratamiento de
alta-dosis de IBP levanta la sospecha de
otras causas. Las complicaciones de ERGE
incluyen estenosis pépticas del esófago
y metaplasia de Barrett. Sigue sin
conocerse porqué algunos pacientes con
ERGE desarrollan esófago de
Barrett, mientras que no lo
hacen otros. El esófago de Barrett de
segmento corto se asocia claramente a un
riesgo creciente de displasia o de
cáncer similar a la del esófago de
Barrett de segmento largo. Sin embargo,
el riesgo total de cáncer en pacientes
con esófago de Barrett es más bajo que
el estimado previamente, de
aproximadamente 0,5% al año. Las
técnicas de ablación continúan
mostrandose promisorias, pero no están
todavía listas para el uso clínico
rutinario. La resección mucosa
endoscópica es una nueva opción de
tratamiento para los pacientes
seleccionados con displasia de alto grado
o adenocarcinoma superficial del
esófago. [PubMed 1, 2,3] [Traducción
1, 2,3] [Artículos relacionados 1, 2,
3]
Los transtornos de la
motilidad gastroesofágica abarcan varios
modelos manométricos anormales que se
presentan generalmente con disfagia o
dolor torácico. Algunos, tales como
acalasia, son enfermedades con una
patología bien definida,
características manométricas
características y una buena respuesta a
los tratamientos. Otros desórdenes,
tales como espasmo esofágico difuso y
esófago hipercontráctil, no tienen una
patología bien definida y podrían
representar un rango de cambios de la
motilidad asociados a cambios
neuropáticos sutiles, al reflujo
gastro-esofágico y a los estados de
ansiedad. Aunque se han definido modelos
manométricos para estos desórdenes, la
relación con los síntomas se define mal
y la respuesta a la terapia médica o
quirúrgica es imprevisible. El esófago
hipercontráctil es causado generalmente
por reflujo gastro-esofágico. Los
desórdenes secundarios de la motilidad
esofágica pueden ser causados por
enfermedades vasculares del colágeno,
diabetes, enfermedad de Chagas,
amiloidosis, alcoholismo, mixedema,
esclerosis múltiple, pseudo-obstrucción
idiopática o proceso de envejecimiento..
[PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
La inyección de toxina
botulínica es menos eficaz que la
dilatación neumática en el tratamiento
de la acalasia. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
La disfagia es
experimentada por muchos pacientes
después de cirugía antirreflujo. Es
generalmente temporal pero ocurre en 5-10
por ciento de pacientes. Las
modificaciones técnicas, tales como una
plicación parcial, división de vasos
gástricos cortos y método de cierre
hiatal, no han reducido concluyentemente
su incidencia. No hay pruebas
preoperatorias confiables para predecir
la disfagia. La manometría anormal no
puede predecir la disfagia y, con las
evidencias actuales, la 'adaptación' de
la operación no previene su ocurrencia.
[PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
En la fundoplicación
laparoscópica de Nissen, el
estrechamiento del hiato esofágico
mediante sutura anterior es al menos tan
seguro como la sutura posterior. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
Los stens metálicos
expansibles cubiertos ofrecen paliación
mejorada respecto a los descubiertos en
el cáncer de esófago y unión
gastroesofágica [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
El cáncer
esofágico tiene mal
pronóstico, con un 90% de pacientes
fallecidos a 5 años. La cirugía es el
tratamiento de elección para la mayoría
de los pacientes con cáncer localizado.
Sin embargo, a pesar de la resección
curativa, la tasa de supervivencia a
cinco años es de 15% a 39%. El fracaso
de la cirugía para curar el cáncer de
esófago clínicamente localizado es
debido al estado avanzado de la
enfermedad antes de que ocurran los
síntomas, a la alta frecuencia de
afectación de ganglios linfáticos y a
la ocurrencia común de extensión
submucosa y extensión a estructuras
circundantes. Se ha utilizado
quimioterapia preoperatoria en una
tentativa de disminuir la actividadad
tumoral, aumentar la resectabilidad y
mejorar la supervivencia libre de
enfermedad y total. La evidencia reciente
sugiere que la quimioterapia sola puede
alcanzar tasas similares de supervivencia
a la cirugía sola y que la adición de quimioterapia
preoperatoria (QP) a la cirugía
puede mejorar las tasas de resección,
reducir el riesgo de recidiva y mejorar
la supervivencia. Se pueden alcanzar
tasas de supervivencia mejorada a cinco
años que se acercan a 60 por ciento
después de respuesta patológica
completa (RpC). Pero no existe evidencia
fuerte de que la QP mejore la
supervivencia en el conjunto de pacientes
con carcinoma resecable de esófago.
Además, la toxicidad puede ser
significativa. Se necesitan ensayos
randomizados más grandes de QP para
definir regímenes óptimos y producir
tasas más altas de RpC con toxicidad
aceptable. [PubMed 1, 2] [Traducción
1, 2] [Artículos relacionados 1, 2]
En los pacientes con
carcinoma epidermoide de esófago
resecable que reciben quimioterapia
neoadyuvante, sólo se observa
supervivencia mejorada en los que
experimentan remisión patológica
completa, pero no en los que no responden
o tienen respuesta patológica parcial.
No queda claro si la quimioterapia mejora
realmente la supervivencia de estos
pacientes o simplemente selecciona a
aquellos con mejor pronóstico [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
La quimiorradioterapia
preoperatoria tampoco
ha mostrado diferencias estadísticas
significativas frente a cirugía sóla
para el tratamiento de los pacientes con
carcinoma de esófago potencialmente
resecable. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
