La profilaxis antibiótica sistemática en la colecistectomía laparoscópica de pacientes de bajo riesgo puede no ser necesaria. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

No se justifica la realización rutinaria de colangiografía intraoperatoria en los pacientes con colelitiasis que no tienen sospecha clínica, analítica o ecográfica de coledocolitiasis. [PubMed] [Artículos relacionados]

Todavía no existen estudios irrefutables que demuestren que la  esfinterotomía endoscópica del esfinter de Oddi sea beneficiosa en los pacientes con sospecha de disfunción de dicho esfinter (odditis, discinesia del esfinter de Oddi, sd. postcolecistectomía...). No ha demostrado eficacia cuando la manometría detecta una presión basal normal (< 40 mm Hg). Existen indicios de su utilidad real en los casos de hipertonía esfinteriana (> 40 mm Hg), pero se necesitan más ensayos clínicos bien diseñados que analicen datos sobre la calidad de vida, la economía sanitaria y los eventos adversos para corroborar este supuesto beneficio. [PubMed] [Traducción] [Texto completo traducido] [Artículos relacionados]

La cirugía de resección para los pacientes con ictericia obstructiva maligna conlleva altas tasas de morbilidad y mortalidad. Se ha utilizado drenaje biliar preoperatorio (DBP) en una tentativa de mejorar el resultado en estos pacientes, sin embargo, no hay evidencia en la literatura de que la utilización rutinaria de DBP mejore la morbilidad y mortalidad postoperatorias. De hecho, varios ensayos controlados recientes han demostrado claramente que el DBP no es necesario para la obstrucción biliar baja. El DBP tiene sus propias complicaciones que anulan cualquier beneficio. Sin embargo, el DBP podría ser beneficioso en los pacientes que presentan sepsis, anomalias de la coagulación o desnutrición. El posible beneficio del DBP para la obstrucción biliar superior, tal como carcinoma del hilio hepático también necesita ser clarificado por ensayos controlados randomizados. Aparte del DBP, la utilización de drenaje biliar ha sido plénamente reconocido como un importante medio para extraer cálculos intrahepáticos o coledocales, así como para el drenaje de urgencia en la colangitis aguda y en el tratamiento de estenosis biliar maligna no resecable. Además, la colangioscopia transhepática percutánea, con DBP desempeña un papel importante no solamente en la extracción de cálculos biliares sino también en el diagnóstico de los casos en los cuales es difícil distinguir entre lesiones benignas y malignas. [PubMed 1, 2] [Traducción 1, 2] [Artículos relacionados 1, 2]

Las tasas de resecabilidad para tumores hilares han sido estimadas en 15%-20% y, por lo tanto, la terapia paliativa será la opción más común de tratamiento mediante drenaje biliar. Se dispone de cierto número de opciones, incluyendo la colocación de endoprótesis de Teflon o metálicas expansibles por vía endoscópica o percutánea. Existe considerable controversia sobre qué vía de colocación del stent es la mejor, y en muchas circunstancias la decisión dependerá de la disponibilidad de cada servicio. En manos competentes, la colocación endoscópica alcanza un alto índice de éxitos y un acercamiento combinado puede mejorar más aún las tasas de éxito. La discusión sobre el uso de plástico frente a stents metálicos se centra en los índices más altos de oclusión/migración para los stents plásticos encontrados en algunos estudios, aunque un cambio del stent es generalmente posible. Una ventaja adicional de los stents metálicos es que pueden proporcionar drenaje de las ramificaciones laterales del árbol biliar a través de la malla. Sin embargo, las desventajas posibles pueden ser una mayor dificultad en la colocación de un segundo stent cuando el primero proporciona un drenaje inadecuado. Existe mucha discusión sobre el número óptimo de stents requeridos para alcanzar drenaje adecuado y reducir al mínimo los riesgos de colangitis. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados] Hay buena evidencia de que si se evita el sobrellenado del árbol biliar con contraste y visualizan sólamente los segmentos que se drenarán, un solo stent puede ser todo lo que se requiera, mientras que otros discuten que la colocación de más de un stent puede mejorar la supervivencia. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

La hemobilia es habitualmente iatrógena, y menos frecuentemente por trauma accidental. Su incidencia ha aumentado por el empleo creciente de métodos de radiología intervencionista, pero no se ha demostrado que el manejo conservador del trauma accidental hepático aumente el riesgo. Puede ser mayor, constituyendo una hemorragia peligrosa para la vida, o menor; pudiendo presentarse muchas semanas después de la lesión inicial. El diagnóstico se confirma comúnmente por angiografía. El manejo está dirigido a detener la hemorragia y descomprimir la obstrucción biliar. La hemorragia es a menudo menor y se puede manejar conservadoramente; cuando es más importante, la embolización transarterial (TAE) es el tratamiento de elección. La cirugía está indicada cuando falla la TAE. La tasa de mortalidad es de 5 por ciento.[PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]