El uso de una grapadora
circular en el tratamiento de las
hemorroides (Longo) es seguro y se asocia
a menos complicaciones, menos dolor
postoperatorio, estancia hospitalaria
más corta y una tendencia hacia el
retorno más precoz al trabajo que la
hemorroidectomía convencional de
Milligan y Morgan en hemorroides en
general [PubMed 1, 2] [Traducción
1, 2] [Artículos relacionados 1, 2] o
que la hemorroidectomía convencional
circular en hemorroides avanzadas con
prolapso mucoso externo [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
En un estudio se ha
encontrado dolor postoperatorio
perceptiblemente reducido después de
hemorroidectomía con bisturí armónico
comparado con el electrocauterio,
probablemente por ser más limitada la
lesión térmica lateral [PubMed]
[Traducción]. [Artículos relacionados] Sin embargo, en otros estudios
la utilización del bisturí armónico no
añade ninguna ventaja a la
hemorroidectomía convencional. [PubMed 1, 2] [Traducción
1, 2] [Artículos relacionados 1, 2]
El uso de nifedipina
tópica, que se usa actualmente para el
tratamiento de alteraciones
cardiovasculares, es una nueva opción
confiable en el tratamiento conservador
de la trombosis hemorroidal externa. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
La anestesia local es una
alternativa eficaz y segura a la
anestesia general para la esfinterotomía
lateral. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
La incontinencia
fecal es un problema debilitante, con implicaciones médicas,
sociales y económicas importantes. Es fuente de vergüenza
y de restricciones sociales. Puede ser producto de
malformaciones en el recto o del ano, de enfermedades
neurológicas (de los nervios) o por lesiones durante el
parto o una cirugía. Las opciones de
tratamiento incluyen el tratamiento conservador,
intervenciones no quirúrgicas (p.ej, entrenamiento de músculos
del piso pelviano, estimulación eléctrica, drogas)
y procedimientos quirúrgicos. La cirugía se usa en
grupos de personas seleccionadas cuando pueden corregirse
mecánicamente los defectos estructurales y funcionales de
los músculos del suelo pelviano o del complejo del
esfínter
anal, pero todavía no se ha establecido cuál es el
mejor tratamiento de la incontinencia fecal no asociada a
prolapso rectal ni a defectos estructurales en el EAE. La
estimulación eléctrica directa de estos músculos se ha
utilizado para intentar ayudar a las personas con
incontinencia fecal. Otra técnica consiste en envolver un
músculo de la pierna (gracilis) alrededor del ano, el
cual puede ser después estimulado eléctricamente. El número
pequeño de ensayos pertinentes identificados, junto con
los tamaños de muestra pequeños y otras carencias
metodológicas limitan severamente la utilidad de los
datos disponibles para dar pautas prácticas. La
ausencia de ensayos aleatorios que comparen intervenciones
quirúrgicas y no quirúrgicas significa que no pueden
establecerse conclusiones sobre los méritos del
tratamiento quirúrgico sobre las intervenciones no quirúrgicas.
Además es imposible
identificar o descartar diferencias importantes clínicamente
entre procedimientos quirúrgicos alternativos. No hay
evidencia suficiente con la cual juzgar los beneficios y
las desventajas de diferentes tipos de cirugía para la
incontinencia fecal. Existe poca evidencia para
apoyar o refutar la eficacia de las intervenciones quirúrgicas
para la incontinencia fecal.Permanecen
incertidumbres sobre si una intervención quirúrgica hace
más bien que un tratamiento no quirúrgico. Se
requiere de ensayos controlados aleatorios con suficiente
poder para evaluar el uso continuo de las actuales
intervenciones quirúrgicas; tanto para la incontinencia
fecal neuropática y no neuropática. Además, el papel
que cumplen las terapias físicas (como el entrenamiento
de los músculos del piso pélvico o la
biorretroalimentación como alternativas a la intervención
quirúrgicas deben ser formalmente investigadas como
opciones de tratamiento. Debe hacerse una evaluación
formal a partir de ensayos controlados aleatorios de
nuevas técnicas quirúrgicas como los neoesfínteres
artificiales con estimulación eléctrica y aparatos
implantados para proporcionar una estimulación constante
del nervio sacro, en vez de utilizar estudios
observacionales que sugieran posibles beneficios antes de
que éstas sean aceptadas en la práctica clínica. Los
ensayos deben hacerse en una fase temprana como para
permitir que se atiendan aspectos referentes a las curvas
de aprendizaje. Deben incluirse análisis económicos para
evaluar la eficiencia de la asignación. Tampoco hay
evidencia suficiente derivada de ensayos para juzgar si la
estimulación de eléctrica es útil. Existen
indicios de que dicha estimulación puede tener un
efecto terapéutico, pero no existe certeza al respecto. Se
necesitan ensayos rigurosos con mayor número de
participantes. [PubMed
1, 2]
[Traducción 1,
2]
[Texto
completo traducido 1,
2]
[Artículos relacionados
1, 2]
