La perfusión local
continua directa de la herida quirúrgica
con bupivacaina 0,5 por ciento es tan
eficaz como la perfusión intravenosa
intermitente de morfina controlada por el
paciente y carece de los efectos
secundarios asociados a ésta. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
El
celecoxib (Celebrex®)
es un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa 2 (COX-2)
que está indicado para el alivio del dolor crónico en la
osteoartritis y la artritis reumatoidea. Se considera que
el fármaco se asocia con menos efectos adversos que los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) convencionales.
Sin embargo, la efectividad del celecoxib en el
tratamiento del dolor agudo aún no se ha evaluado
mediante una revisión sistemática. El celecoxib oral en
dosis única es una opción efectiva para aliviar el dolor
postoperatorio, con eficacia similar a 600/650 mg de
aspirina y a 1000 mg de paracetamol. En los dos ensayos
incluidos se utilizaron 200 mg de celecoxib, una dosis 50%
menor que la que se recomienda para el dolor agudo. Se
necesitan más ensayos que estimen la eficacia de la dosis
recomendada de 400 mg, refuercen los hallazgos actuales
con respecto a la dosis de 200 mg y aporten datos para las
estimaciones cuantitativas agrupadas de los efectos
adversos. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados].
Las
encuestas entre pacientes han demostrado que a menudo el
dolor postquirúrgico no se maneja bien y hay una
necesidad de evaluar la eficacia y seguridad de los analgésicos
normalmente usados a medida que aparecen tratamientos más
actuales. El paracetamol (acetaminofeno) y los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan
frecuentemente para el alivio del dolor leve y moderado de
la cefalea, las enfermedades musculoesqueléticas y la
dismenorrea. El paracetamol ha mostrado ser un analgésico
eficaz con una incidencia baja de efectos adversos.
El agregado de codeína 60 mg al paracetamol produce
alivio del dolor adicional incluso en dosis únicas
orales, pero puede estar acompañado por un aumento del
adormecimiento y vértigos. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados].
Es
controvertido el uso de la dipirona o metamizol (Nolotil®). Su uso más frecuente es para tratar
el dolor postoperatorio, el dolor tipo cólico, el dolor
en el cáncer y en la migraña y en muchos países, como
en Rusia, España, Brasil y en muchas partes de Sudamérica
y Africa es el analgésico no derivado del opio, de
primera línea, más popular. En otros países ha sido
prohibido (p.ej. en EEUU y en el Reino Unido) porque su
uso se asocia a al desarrollo de discrasias sanguíneas
potencialmente mortales, tal como la agranulocitosis. La
dipirona se encuentra actualmente disponible en Austria, Bélgica,
Francia, Alemania, Italia, Holanda, España, Suiza, áfrica
del Sur, América Latina, Rusia, Israel y en la India. En
una revisión de Cochrane se concluyó que la dosis única
de dipirona parece tener eficacia similar al ibuprofeno
400 mg y otros analgésicos usados frecuentemente en el
tratamiento del dolor postoperatorio de moderado a
intenso. Los efectos adversos más comunes fueron
somnolencia, molestias gástricas y náuseas. [PubMed]
[Traducción] [Texto
completo traducido] [Artículos relacionados].
El ibuprofeno
y el diclofenac (Voltarén®) son dos analgésicos
antiinflamatorios no esteroides (AINE) ampliamente usados.
Ambos fármacos actúan bien como analgésicos
postoperatorios. La elección entre ellos dependerá de la
dosis, la seguridad y el costo. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados].
El diclofenac
(Voltarén®) es un derivado del ácido bencenoacético
que actúa, al igual que otros AINE, a través de la
inhibición de las isoformas ciclooxigenasa responsables
de mediar la producción por parte del cuerpo de
prostaglandinas implicadas en el dolor y la inflamación.
El diclofenac se puede obtener como sal sódica o de
potasio. Los comprimidos de diclofenac potásico se
conocen como diclofenac de "liberación
inmediata" puesto que la absorción ocurre en el
tracto gastrointestinal mientras que los comprimidos de
diclofenac de "liberación retardada"
(recubiertos - entéricos) resisten la disolución hasta
llegar al duodeno. Una revisión presente mostró que el
diclofenac era un tratamiento eficaz para el dolor
postoperatorio agudo pero, debido a la falta de datos no
distingue entre la sal sódica y la de potasio. El
objetivo de esta actualización es reunir e incorporar
información adecuada publicada posteriormente y, si los
datos lo permiten, evaluar las diferencias potenciales
entre las dos formulaciones diferentes de diclofenac. Una
dosis oral única de diclofenac es efectiva para el
tratamiento del dolor postoperatorio de moderado a grave.
No hubo una diferencia significativa entre diclofenac y
placebo en la incidencia de efectos adversos, o entre el
diclofenac sódico y el diclofenac potásico, diferentes
modelos de dolor, ensayos más amplios o más pequeños y
ensayos de mejor o peor calidad. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados].
Las
encuestas a pacientes mostraron que el dolor
postoperatorio con frecuencia no recibe el tratamiento
adecuado y se necesita evaluar la eficacia y seguridad de
los analgésicos utilizados con frecuencia a medida que
están disponibles tratamientos más nuevos. El dextropropoxifeno
es un ejemplo de un analgésico opiáceo que se utiliza en
la actualidad y que se prescribe con frecuencia para el
alivio del dolor en combinación con el paracetamol. La
combinación de 65 mg de dextropropoxifeno con 650 mg de
paracetamol demuestra una eficacia similar a 100 mg de
tramadol para estudios de única dosis en el dolor
postoperatorio, pero con una incidencia menor de efectos
adversos. La misma dosis de paracetamol combinada con 60
mg de codeína parece más efectiva, no obstante, con la
leve superposición en los intervalos de confianza del
95%, esta conclusión no es sólida. Los efectos adversos
de ambas combinaciones fueron similares.400 mg de
ibuprofeno presentan un NNT (número necesario a tratar)
menor (mejor) que 65 mg de dextropropoxifeno más 650 mg
de paracetamol y 100 mg de tramadol. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados].
La dihidrocodeína
es un analgésico opiáceo sintético desarrollado a
comienzos del siglo XX. Su estructura y propiedades
farmacoquinéticas son similares a las de la codeína, y
se utiliza en el tratamiento del dolor postoperatorio o
como un antitusivo. Se ha vuelto cada vez más importante
para evaluar la eficacia relativa y los efectos nocivos
causados por diferentes tratamientos. La eficacia relativa
puede establecerse cuando un analgésico se compara contra
un control bajo condiciones clínicas similares. Una dosis
única de 30 mg de dihidrocodeína no es suficiente para
proporcionar un adecuado alivio del dolor en el dolor
postoperatorio. Se demostró una superioridad estadística
de 40 mg de ibuprofeno sobre la dihidrocodeína (30 mg o
60 mg). [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados].
La indometacina
es un antiinflamatorio no esteroide (AINE) que
frecuentemente se usa para el tratamiento de la inflamación
y el dolor producto de una enfermedad reumática
(artritis) y con menor frecuencia, para el tratamiento del
dolor postoperatorio. Cuando se usó indometacina para
enfermedades con dolor crónico, se la asoció con una
alta incidencia de eventos adversos. No están claros los
beneficios y daños de indometacina oral para el dolor
postoperatorio. En una revisión de Cochrane de 2004 se
señaló que no se puede llegar a una conclusión acerca
de la eficacia clínica de indometacina para el período
postoperatorio hasta tanto se realicen más ensayos para
una variedad de procedimientos quirúrgicos y se evalúen
diferentes dosis de indometacina. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados].
La oxicodona
es un fuerte agonista opiáceo que es útil en el manejo
del dolor severo. Se ha vuelto cada vez más importante
para evaluar la eficacia relativa y los efectos nocivos
causados por diferentes tratamientos. Esta puede
determinarse cuando un analgésico se compara contra un
control bajo condiciones clínicas similares. La dosis única
de oxicodona oral, con o sin paracetamol, parece tener una
eficacia comparativa con la de la morfina por vía
intramuscular y con la de las drogas antiinflamatorias no
esteroideas. Los efectos sobre el sistema nervioso central
fueron frecuentes. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados].
El piroxicam
(Improntal®) es un fármaco antiinflamatorio no esteroide
(AINE) con propiedades analgésicas y se utiliza
principalmente para el tratamiento de trastornos reumáticos.
Algunos fármacos se compararon directamente entre sí
dentro del ámbito de un ensayo para determinar sus
eficacias relativas, mientras que otros no. No obstante,
es posible comparar analgésicos indirectamente al
analizar la efectividad de cada fármaco en relación con
el placebo al utilizarlo en situaciones clínicas
similares. El piroxicam parece presentar una eficacia
similar a otros fármacos antiinflamatorios no esteroides
(AINE) y a 10 mg de morfina intramuscular al utilizarlo
como una única dosis oral en el tratamiento del dolor
postoperatorio moderado a intenso. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados].
El
tratamiento del dolor postoperatorio a menudo es
insuficiente. Existen varias opciones de tratamientos
farmacológicos, como los fármacos antiinflamatorios no
esteroides (AINE) a los cuales pertenece el naproxeno (Naprosyn®).
El naproxeno se utiliza para tratar una variedad de
trastornos relacionados con el dolor, inclusive el dolor
postoperatorio agudo, y a menudo se combina con sodio para
mejorar su solubilidad en la administración oral. El
naproxeno sódico de 550 mg (equivalente a 500 mg de
naproxeno) se considera una dosis efectiva para tratar el
dolor postoperatorio, pero hasta la fecha no se ha
publicado una revisión sistemática sobre la efectividad
de las diferentes dosis de naproxeno/ naproxeno sódico.
El naproxeno sódico de 550 mg, el naproxeno de 400 mg y
el naproxeno sódico de 440 mg administrados por vía oral
son analgésicos efectivos para el tratamiento del dolor
postoperatorio agudo en adultos. Se encontró una baja
incidencia de eventos adversos pero dicha información no
fue consistente. [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados].
Analgesia controlada por el paciente con opiáceos
intravenosos versus analgesia epidural continua para el
dolor después de una cirugía intraabdominal [PubMed]
[Traducción] [Artículos relacionados]
Papel de la
carbamazepina (Tegretol®) y gabapentina (Gabapentina®,
Neuroptin®)
en el alivio del dolor neuropático.- Los anticonvulsivantes han sido
utilizados para el tratamiento del dolor desde la década
de 1960. La impresión clínica es que son útiles para el
dolor neuropático crónico, especialmente cuando éste es
de tipo lacerante o urente. Hay pruebas que indican que la
carbamazepina y gabapentina son efectivas para el dolor
neuropático. Hay pruebas limitadas que indican que no son
efectivas en el dolor agudo.[PubMed
1, 2]
[Traducción
1, 2]
[Texto
completo traducido 1, 2]
[Artículos relacionados
1, 2]
