Dis Colon Rectum 2001 Sep;44(9):1345-61
Excisión local del cáncer rectal: ¿cuál
es la evidencia?
Sengupta S, Tjandra JJ.
Department of Surgery, Colorectal Unit, Royal Melbourne Hospital,
University of Melbourne, Australia.
PROPÓSITO: Aunque la excisión local de cánceres rectales es
una alternativa menos mórbida que la resección radical, su
papel como procedimiento curativo es desconocido. El papel de la
terapia ayudante después de la excisión local es también polémico.
Esta revisión pretende examinar la evidencia actual en la excisión
local de los cánceres rectales y ajustar el algoritmo de manejo
del cáncer rectal. MÉTODOS: Una revisión de la literatura fue
emprendida a través de la base de datos MEDLINE y haciendo una
referencia a las publicaciones anteriores, se identificaron 41
estudios de excisión local curativa del cáncer rectal
publicados en inglés. Se examinaron los detalles de la estancia
preoperatoria, procedimientos quirúrgicos, terapia ayudante,
seguimiento y resultados, incluyendo complicaciones, datos de la
supervivencia, recidivas y salvación. RESULTADOS: La estancia
preoperatoria de cánceres rectales es variable. El tacto rectal
y la TAC se utilizan en la mayoría de los estudios. El
ultrasonido endorrectal se utiliza en algunos pacientes en 9 de
41 estudios. La excisión local preserva la función anorectal, y
parece haber limitado la morbilidad (0-22 por ciento). La excisión
local sola se asocia a recidiva local en 9,7 (rango, 0-24) por
ciento de T1, 25 (rango, 0-67) por ciento de T2 y 38 (rango,
0-100) por ciento de los cánceres T3. La adición de
quimioterapia adyuvante después de la excisión local rinde índices
locales de recidiva de 9,5 (rango, 0-50) por ciento para el T1,
de 13,6 (rango, 0-24) por ciento para el T2, y de 13,8 (rango,
0-50) por ciento para los cánceres T3. Los datos sobre excisión
local después de quimioterapia preoperatoria para el tumor con
bajo estadiaje son limitados. Otros factores diferentes de la
etapa T que conducen a un porcentaje más alto de recidiva local
incluyen pobre grado histológico, presencia de invasión
linfovascular y márgenes positivos. Las recidivas locales después
de la excisión local pueda ser salvadas quirúrgicamente (84 de
114 pacientes en 15 estudios), con una supervivencia libre de
enfermedad entre 40 y 100 por ciento en un seguimiento de 0,1 a
13,5 años. CONCLUSIONES: La excisión local para los cánceres
rectales se asocia a una morbilidad baja y proporciona un control
local y tasas de supervivencia libres de enfermedad
satisfactorios para los cánceres rectales T1. Hay, sin embargo,
necesidad de un ensayo seleccionado al azar, controlado para los
cánceres T2, comparando la excisión local + quimioterapia
adyuvante con la resección radical.
PMID: 11584215 [PubMed - in process]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11584215&dopt=Abstract