Acta Oncol 2001;40(2-3):309-26
Papel de la endoprótesis endoscópica en
la obstrucción biliar maligna proximal.
Tibble JA, Cairns SR.
Digestive Diseases Centre, Royal Sussex County Hospital,
Brighton, East Sussex, BN2 5BE, United Kingdom.
El manejo de la estenosis hilar es dependiente de su
resecabilidad y puede por lo tanto requerir un acercamiento
multidisciplinario. Sin embargo, las tasas de resecabilidad para
tales tumores han sido estimadas en 15%-20% y, por lo tanto, la
terapia paliativa será el apoyo principal del tratamiento para
la mayoría de los pacientes. Como los síntomas son los
derivados de la ictericia obstructiva y de las consecuencias de
la colestasis, se puede obtener una mejora significativa en la
morbilidad consiguiendo drenaje biliar. Un número de opciones
están disponibles, incluyendo la colocación de endoprótesis de
Teflon o metálicas expansibles por vía endoscópica o percutánea.
Existe considerable debate en cuanto a qué vía de colocación
del stent es la mejor, y en muchas circunstancias la decisión
dependerá de la disponibilidad de servicios locales. Algunos han
sugerido que las tasas de éxito con endoprótesis percutáneas
son superiores a las endoscópicas, pero la última técnica se
puede asociar a pocas complicaciones. En manos competentes, la
colocación endoscópica alcanza un alto índice de éxitos y
debe ser remarcado que un acercamiento combinado puede mejorar más
aún las tasas de éxito. La discusión sobre el uso de plástico
frente a stents metálicos se centra en los índices más altos
de oclusion/migracion para los stents plásticos encontrados en
algunos estudios, aunque un cambio del stent es generalmente
posible. Una ventaja adicional de los stents metálicos es que
pueden proporcionar drenaje de las ramificaciones laterales del
árbol biliar a través de la malla. Sin embargo, las desventajas
posibles pueden ser una mayor dificultad en la colocación de un
segundo stent cuando uno primero proporciona un drenaje
inadecuado, y los costes tienen que ser tomados a menudo en
consideración. Existe mucha discusión sobre el número óptimo
de stents requeridos para alcanzar drenaje adecuado y para
reducir al mínimo los riesgos del colangitis. Hay buena
evidencia de que si se evita el sobrellenado del árbol biliar
con contraste con visualización de solamente los segmentos que
se drenarán, un solo stent puede ser todo lo que se requiera,
mientras que otros discuten que la colocación de más de un
stent pueda mejorar la supervivencia. En la revisión siguiente
discutimos estas publicaciones, y concluimos considerando las
tasas de éxito y complicaciones después de la inserción de
endopróstesis; también discutimos el pronóstico de los
pacientes tratados en esta manera.
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PMID: 11455466 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11455466&dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=11455466