Arch Surg 2001 Jul;136(7):745-51
Ensayo seleccionado al azar anticipado de
la fundoplication laparoscópicaa de Nissen con reparación
hiatal anterior versus posterior.
Watson DI, Jamieson GG, Devitt PG, Kennedy JA, Ellis T,
Ackroyd R, Lafullarde T, Game PA.
University of Adelaide, Department of Surgery, Royal Adelaide
Hospital, South Australia 5000, Australia.
david.watson@adelaide.edu.au
HIPÓTESIS: La técnica usada para la reparación del hiato esofágico
durante la fundoplicación laparoscópica de Nissen puede
influenciar la probabilidad del disfagia postoperatoria. DISEÑO:
Ensayo seleccionado al azar doble ciego prospectivo. CONFIGURACIÓN:
Hospital docente universitario. PARTICIPANTES: Se seleccionaron
al azar un total de 102 pacientes con enfermedad por reflujo
gastroesofágico comprobado, experimentando una fundoplication
laparoscópica de Nissen para realizar fundoplicación con
reparación anterior (47 pacientes) o posterior (55 pacientes)
del hiato diafragmático. Se excluyeron a los pacientes por las
razones siguientes: desórdenes de la motilidad del esófago, los
que requirieron un procedimiento abdominal simultáneo, los que
habían experimentado cirugía antirreflujo previa o los que tenían
hernias de hiato muy grandes. INTERVENCIONES: Fundoplication de
Nissen laparoscópica con reparación hiatal anterior versus
posterior. MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: Evaluación
independiente de la disfagia, de la pirosis, de la satisfacción
del paciente y de otros síntomas, 1, 3 y 6 meses después de la
cirugía, usando múltiples sistemas clínicos estandarizados de
calificación. Medición objetiva de la presión del esfinter
esofágico inferior, del tiempo de vaciamiento del esófago, de
la exposición ácida del esófago distal y de la valoración
endoscópica de la anatomía y de la mucosa del esófago
postoperatorias. RESULTADOS: Los síntomas de disfagia
postoperatoria, pirosis relevante y la satisfacción total 6
meses después de que la cirugía no fueron influenciados por la
técnica de reparación hiatal. Sin embargo, para alcanzar una
incidencia similar de disfagia, más pacientes que experimentaron
inicialmente reparación hiatal posterior requirieron un segundo
procedimiento quirúrgico (6 pacientes versus 0). La técnica de
reparación hiatal no afectó la probabilidad de herniación
paraesofágica postoperatoria temprana. CONCLUSIÓN: La sutura
anterior del hiato parece ser por lo menos tan buena como la
sutura posterior a corto plazo como un método de estrechar el
hiato durante la fundoplicación laparoscópica de Nissen.
Publication Types:
· Clinical trial
· Randomized controlled trial
PMID: 11448383 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11448383&dopt=Abstract