J Gastrointest Surg 2001 Mar-Apr;5(2):113-8; discussion 118-20
El tratamiento precoz con antibióticos
reduce la necesidad de cirugía en la pancreatitis necrotizante
aguda -- estudio de un único centro randomizado.
Nordback I, Sand J, Saaristo R, Paajanen H.
Department of Surgery, Tampere University Hospital and University
of Tampere School of Medicine, Finland. isto. nordback@tays.fi
La infección pancreática es la indicación principal para la
cirugía y el determinante principal del pronóstico en
pancreatitis necrotizante aguda. Los estudios anteriores sobre
los efectos de los antibióticos, sin embargo, no han demostrado
uniformemente ninguna reducción en la necesidad de cirugía o
ninguna disminución de la mortalidad entre estos pacientes,
aunque la incidencia de infecciones pancreáticas fue reducida
perceptiblemente. Este estudio randomizado de un sólo centro fue
diseñado para comparar el tratamiento con imipenem precoz frente
retrasado para la pancreatitis necrotizante aguda. Se
seleccionaron al azar noventa pacientes con pancreatitis
necrotizante aguda (proteína C-reactiva > 150 mg/L, necrosis
en el CT) en el plazo de 48 horas a un grupo que recibía
imipenem (1,0 g más cilastatin intravenoso 3 veces al día) o a
un grupo control. No eran incluidos los que habían comenzado con
antibióticos en la clínica que los enviaba, los que fueron
llevados directamente a la unidad de cuidados intensivos por
fallo multiorgánico y los que rechazaron los antibióticos o
pudieron haber tenido reacciones adversas. Se excluyeron a 32
pacientes porque eran mayores de 70 años de la edad
(potencialmente no operables) o por cualquier violación del
estudio. Había 25 pacientes en el grupo del imipenem y 33
pacientes en el grupo control. El objetivo principal era la
indicación de necrosectomía debida a infección (es decir, que
después del aumento y la disminución iniciales, había un
segundo aumento continuo de la temperatura, cuenta de células
blancas de la sangre [ > 30% ] y proteína C-reactiva [ >
30% ], con otras infecciones descartadas o se encontraron
bacterias en la la tinción Gram la aspiración pancreática con
aguja fina). En el grupo control, el imipenem fue iniciado cuando
se sentó la indicación operatoria. El tratamiento conservador
fue continuado por lo menos 5 días antes de la necrosectomía.
Los grupos de estudio no se diferenciaron con respecto a la
distribución del sexo, edad del paciente, etiología,
concentración de proteina C-reactiva y extensión de la necrosis
pancreática en el CT. Dos (8%) de 25 pacientes en el grupo de
imipenem comparado con 14 (42%) de 33 en el grupo de control
satisfizo las indicaciones operatorias (P = 0,003). Nueve
pacientes en el grupo control respondieron a los antibióticos
retrasados pero cinco tuvieron que experimentar cirugía. De los
que recibían los antibióticos, 2 (8%) de 25 en el grupo antibiótico
precoz (de imipenem) necesitó cirugía comparado con 5 (36%) de
14 en el grupo antibiótico retrasado (de control) (P = 0,04).
Dos (8%) de 25 pacientes en el grupo de imipenem y 5 (15%) de 13
pacientes en el grupo de control murieron (P = NS [ ninguna
diferencia significativa ]). Siete (28%) de 25 en el grupo de
imipenem y 25 (76%) de 33 en el grupo de control tenían
complicaciones importantes de órgano (P = 0,0003). De acuerdo
con los criterios precedentes, la terapia temprana con
imipenem-cilastatin parece reducir perceptiblemente la necesidad
de cirugía y el número total de las complicaciones orgánicas
importantes pancreatitis necrotizante aguda y reduce a la mitad
la tasa de mortalidad; esto no es, sin embargo, estadísticamente
significativo en una serie de este tamaño.
Publication Types:
· Clinical trial
· Randomized controlled trial
PMID: 11331472 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11331472&dopt=Abstract