Am J Gastroenterol 2001 Apr;96(4):1266-72

Efectos de los analgésicos narcóticos sobre el esfinter de Oddi: una revisión de los datos e implicaciones terapéuticas en el tratamiento de la pancreatitis.

Thompson DR.

Department of Internal Medicine, Baylor University Medical Center, Dallas, Texas 75246, USA.


OBJETIVO: La enseñanza tradicional dicta que la morfina induce "espasmo" del esfinter de Oddi (SO) y no se debe utilizar en la pancreatitis aguda y que la meperidina es la analgesia de elección porque no eleva la presión del SO. Una búsqueda y revisión de la literaria fue realizada para evaluar esta enseñanza examinando el efecto de la analgesia narcótica sobre el SO MÉTODOS: Se realizó una búsqueda de Medline usando palabras claves y frases. Se contactó con los distribuidores de meperidina y se obtuvieron y revisaron sus informes y estudios. RESULTADOS: Los estudios iniciales midieron la presión biliar después de administración narcótica en animales y pacientes colecistectomizados postoperatoria e intraoperatoriamente. Todos los narcóticos aumentaron la presión biliar, pero la morfina se asoció a la elevación más grande. Estudios posteriores que usaban colangiopancreatografía endoscópica retrógrada con manometría directa del SO demostraron que el SO es exquisitamente sensible a todos los narcóticos incluyendo meperidina y que un pequeño aumento de la presión de esfinter biliar ocurre con dosis más altas de morfina. Todos los narcóticos aumentan la frecuencia de ondas fásicas del SO e interfieren con la peristalsis del SO. CONCLUSIONES: Los aumentos narcótico-inducidos en la frecuencia de ondas fásicas interfieren con el SO y son responsables del aumento en la presión de los conductos biliares considerada en los estudios iniciales. Ningún estudio comparó directamente los efectos de la meperidina o morfina en la manometría del SO y no existe ningún estudio comparativo en pacientes con pancreatitis aguda. No se ha realizado ningún estudio basado en los resultados que comparen estas drogas en pacientes con pancreatitis aguda. La morfina puede tener más ventajas que la meperidina ofreciendo una mitigación más larga del dolor con menos riesgo. No existe ningún estudio o evidencia de que la morfina está contraindicada para el uso en pancreatitis aguda.

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PMID: 11316181 [PubMed - indexed for MEDLINE]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11316181&dopt=Abstract