J Hepatobiliary Pancreat Surg 2001;8(1):58-64
¿Es necesario el drenaje biliar
preoperatorio según la medicina basada en la evidencia?.
Takada T.
First Department of Surgery, Teikyo University School of
Medicine, Tokyo, Japan.
El drenaje biliar preoperatorio ha estado en uso durante mucho
tiempo y todavía se está utilizando hoy en algunas
instituciones, pero ha habido una discusión durante muchos años
de si la necesidad de este procedimiento está médicamente
probada. Previamente existieron muchos problemas, por ejemplo las
complicaciones sistémicas debidas a la dificultad en
diagnosticar y distinguir la ictericia obstructiva de la
ictericia dejada sin tratar durante mucho tiempo, o los problemas
debidos al cirujano tales como carencia de habilidad quirúrgica
o técnicas quirúrgicas subdesarrolladas, o aún de la
inexperiencia en el manejo perioperatorio del paciente. Estos
problemas, sin embargo, se están superando con el tiempo, y las
ventajas del drenaje biliar preoperatorio ahora se están
cuestionando según la medicina basada en la evidencia. Varios
ensayos controlados recientes han demostrado claramente que el
drenaje biliar preoperatorio no es necesario para la obstrucción
biliar baja, aunque se observó que la cirugía era realizada muy
fácilmente después de la reducción de la ictericia por drenaje
biliar transhepático percutáneo (PTCD). Es importante entender
que el drenaje biliar preoperatorio es innecesario para una
obstrucción biliar baja, lo mismo si la técnica se realiza
percutánea, endoscópica o stenting. Aunque todavía se está
discutiendo, ha habido ya varios informes sobre si el drenaje
biliar preoperatorio es necesario para la obstrucción biliar
superior, tal como carcinoma del hilio hepático. Esto también
necesita ser clarificado por ensayos controlados seleccionados al
azar. Aparte del drenaje biliar preoperatorio, la utilización de
drenaje biliar o de stenting ha sido plénamente reconocido como
un importante medio para quitar piedras intrahepáticas o piedras
coledocales, así como para el drenaje de urgencia para la
colangitis aguda y para el tratamiento de estenosis biliar
maligna no resecable. Además, la colangioscopia transhepática
percutánea (PTCS), con el PTCD o el drenaje biliar transhepático
percutáneo (PTBD) desempeña un papel importante no solamente en
la extracción de cálculos biliares sino también en el diagnóstico
de los casos en los cuales es difícil distinguir entre lesiones
benignas y malignas.
Publication Types:
· Review
· Review, tutorial
PMID: 11294291 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11294291&dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=11294291