Surgery 2001 Apr;129(4):390-400

Comparación randomizada prospectiva de apendicectomía laparoscópica con apendicectomía abierta: Análisis clínico y económico.

Long KH, Bannon MP, Zietlow SP, Helgeson ER, Harmsen WS, Smith CD, Ilstrup DM, Baerga-Varela Y, Sarr MG; Laparoscopic Appendectomy Interest Group.

Departments of Surgery and Health Sciences Research, Mayo Clinic and Mayo Foundation, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA.


ANTECEDENTES. Los estudios seleccionados al azar previos de apendicectomía laparoscópica Han originado recomendaciones conflictivas, y la suficiencia de los tamaños de la muestra es generalmente desconocida. Comparamos los resultados clínicos y económicos después de apendicectomía laparoscópica y abierta en una muestra de potencia estadística predeterminada. MÉTODOS. El Pre-estudio del análisis de la potencia sugirió que 200 pacientes randomizados rendirían una potencia de 80% para mostrar una disminución media de la hospitalización de 1,3 días. Se seleccionaron al azar ciento noventa y ocho pacientes con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda prospectivamente a apendicectomía laparoscópica o abierta. El análisis económico incluyó cantidades facturadas, costes totales, costes directos y costes indirectos asociados al tratamiento. RESULTADOS. La apendicectomía laparoscópica tardó más en realizarse que la apendicectomía abierta (media, 107 frente 91 minutos; P < el .01) y fue asociada a pocos días para volver a una dieta general (media, 1,6 frente 2,3 días; P < .01), una duración más corta de analgesia parenteral (media, 1,6 frente 2,2 días; P < .01), menos miligramos morfina-equivalentes de narcótico parenteral (media, 14 mg frente a 34 mg; P = .001), una estancia postoperatoria más corta en el hospital (media, 2,6 frente 3,4 días; P < .01) y regreso más rápido a la actividad completa (media, 14 frente 21 días; P < .02). Sin embargo, la morbilidad operatoria y el periodo de retorno al trabajo eran comparables. Las cantidades facturadas y los costes directos no eran perceptiblemente diferentes en los 2 grupos ($7711 frente $7146 y $5357 frente $4945, respectivamente), pero los costes totales (incluidos costes indirectos) de la apendicectomía laparoscópica eran, en promedio, casi $2400 menos, dada la duración más corta de la estancia y el corto período recuperativo ($11.577 frente $13.965). Los análisis de subgrupos sugirieron la ventaja de un acercamiento laparoscopico para la apendicitis no complicada y para los pacientes con formas de vida activas. CONCLUSIONES. Mientras que la apendicectomía laparoscópica se asocia estadísticamente a ventajas significativas pero clínicamente cuestionables respecto a la apendicectomía abierta, un acercamiento laparoscopico es relativamente menos costoso. La diferencia estimada en costes totales de tratamiento (costes directos e indirectos) era por lo menos $2000 en más que 60% de las iteraciones bootstrapped. La significación económica e implicaciones que favorecen un acercamiento laparoscopico no pueden ser ignoradas

Publication Types:
· Clinical trial
· Randomized controlled trial

PMID: 11283528 [PubMed - indexed for MEDLINE]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11283528&dopt=Abstract