Surgery 2001 Apr;129(4):390-400
Comparación randomizada prospectiva de
apendicectomía laparoscópica con apendicectomía abierta: Análisis
clínico y económico.
Long KH, Bannon MP, Zietlow SP, Helgeson ER, Harmsen WS,
Smith CD, Ilstrup DM, Baerga-Varela Y, Sarr MG; Laparoscopic
Appendectomy Interest Group.
Departments of Surgery and Health Sciences Research, Mayo Clinic
and Mayo Foundation, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905,
USA.
ANTECEDENTES. Los estudios seleccionados al azar previos de
apendicectomía laparoscópica Han originado recomendaciones
conflictivas, y la suficiencia de los tamaños de la muestra es
generalmente desconocida. Comparamos los resultados clínicos y
económicos después de apendicectomía laparoscópica y abierta
en una muestra de potencia estadística predeterminada. MÉTODOS.
El Pre-estudio del análisis de la potencia sugirió que 200
pacientes randomizados rendirían una potencia de 80% para
mostrar una disminución media de la hospitalización de 1,3 días.
Se seleccionaron al azar ciento noventa y ocho pacientes con
diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda prospectivamente
a apendicectomía laparoscópica o abierta. El análisis económico
incluyó cantidades facturadas, costes totales, costes directos y
costes indirectos asociados al tratamiento. RESULTADOS. La
apendicectomía laparoscópica tardó más en realizarse que la
apendicectomía abierta (media, 107 frente 91 minutos; P < el
.01) y fue asociada a pocos días para volver a una dieta general
(media, 1,6 frente 2,3 días; P < .01), una duración más
corta de analgesia parenteral (media, 1,6 frente 2,2 días; P
< .01), menos miligramos morfina-equivalentes de narcótico
parenteral (media, 14 mg frente a 34 mg; P = .001), una estancia
postoperatoria más corta en el hospital (media, 2,6 frente 3,4 días;
P < .01) y regreso más rápido a la actividad completa
(media, 14 frente 21 días; P < .02). Sin embargo, la
morbilidad operatoria y el periodo de retorno al trabajo eran
comparables. Las cantidades facturadas y los costes directos no
eran perceptiblemente diferentes en los 2 grupos ($7711 frente
$7146 y $5357 frente $4945, respectivamente), pero los costes
totales (incluidos costes indirectos) de la apendicectomía
laparoscópica eran, en promedio, casi $2400 menos, dada la
duración más corta de la estancia y el corto período
recuperativo ($11.577 frente $13.965). Los análisis de subgrupos
sugirieron la ventaja de un acercamiento laparoscopico para la
apendicitis no complicada y para los pacientes con formas de vida
activas. CONCLUSIONES. Mientras que la apendicectomía laparoscópica
se asocia estadísticamente a ventajas significativas pero clínicamente
cuestionables respecto a la apendicectomía abierta, un
acercamiento laparoscopico es relativamente menos costoso. La
diferencia estimada en costes totales de tratamiento (costes
directos e indirectos) era por lo menos $2000 en más que 60% de
las iteraciones bootstrapped. La significación económica e
implicaciones que favorecen un acercamiento laparoscopico no
pueden ser ignoradas
Publication Types:
· Clinical trial
· Randomized controlled trial
PMID: 11283528 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11283528&dopt=Abstract