Cochrane Database Syst Rev 2001;1:CD002245
Sincronización y volumen de administración
de fluidos en pacientes con hemorragia postraumática (revisión
Cochrane).
Kwan I, Bunn F, Roberts I, on b.
Department of Paediatric Epidemiology and Biostatistics,
Institute of Child Health, 30 Guilford Street, London, UK, WC1N
1EH. i.kwan@ich.ucl.ac.uk
ANTECEDENTES: El tratamiento del choque hemorrágico implica
mantener la presión arterial y la perfusión tisular hasta que
hemorragia sea controlada. Se han utilizado diversas estrategias
de resucitación para mantener la presión arterial en pacientes
con trauma hasta que la hemorragia es controlada. Sin embargo,
aunque el mantenimiento de la presión arterial puede prevenir el
choque, puede empeorar la hemorragia. OBJETIVOS: Evaluar los
efectos de la administración de fluidos temprana frente a
retrasada, y de un volumen mayor frente a un volumen menor en
pacientes traumatizados con hemorragia. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Buscamos en el Cochrane Controlled Trials Register, el registro
especializado de Injuries Group, MEDLINE, EMBASE, el National
Research Register y el Science Citation Index. Controlamos las
listas de referencia de artículos identificados y entramos en
contacto con autores y expertos en la materia. CRITERIOS DE
SELECCIÓN: Ensayos randomizados de la sincronización y volumen
de administración de fluidos intravenosos en pacientes
traumatizados con hemorragia. Los ensayos en los cuales fueron
comparados diversos tipos de líquidos intravenosos fueron
excluidos. COLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores
extrajeron independientemente los datos y evaluaron la calidad
del ensayo. RESULTADOS PRINCIPALES: No combinamos los resultados
cuantitativo porque las intervenciones y las poblaciones de
pacientes eran diversos. Administración de fluidos temprana
frente a retrasada: Tres ensayos señalaron la mortalidad y dos
los datos de coagulación. En el primer ensayo (n=598) el riesgo
relativo (RR) para la muerte con la administración temprana de
fluidos estaba en 1,26 (intervalo de confianza 95% de 1,00-1,58).
Las weighted mean differences (WMD) para el tiempo de
tromboplastina parcial y el tiempo de protrombina eran 2,7 (95%
CI 0,9-4,5) y 4,3 (95% CI 1,74-6,9) segundos respectivamente. En
el segundo ensayo (n=50) el RR para la muerte con la transfusión
de sangre temprana era 5,4 (95% ci 0,3-107,1). El WMD para el
tiempo parcial de tromboplastina era 7,0 (95% CI 6,0-8,0)
segundos. En el tercer ensayo (n=1309) el RR para la muerte con
la administración de fluidos temprana era 1,06 (95% CI
0,77-1,47). Administración de mayor frente a menor volumen de
fluidos: Tres ensayos señalaron mortalidad y uno datos de la
coagulación. En el primer ensayo (n=36) el RR para la muerte con
un volumen más grande de fluidos de resucitación era 0,80 (95%
CI 0,28-22,29). El tiempo de protrombina y el tiempo parcial del
tromboplastina eran 14,8 y 47,3 segundos en los que recibieron un
volumen mayor de líquido con respecto a 13,9 y 35,1 segundos en
el grupo de comparación. En el segundo ensayo (n=99) el RR para
la muerte cuando el objetivo de la resucitación era un alta (100
milímetros Hg) comparada con una baja (70 milímetros Hg) presión
arterial sistólica era 1,02 (95% CI 0,27-3,85). En el tercer
ensayo (n=25) no había muertes. CONCLUSIONES DEL REVISOR: No
encontramos ninguna evidencia de ensayos controlados randomizados
para utilizar la administración de fluidos intravenosos a un
volumen más temprano o mayor en la hemorragia incontrolada.
Continúa la incertidumbre sobre la mejor estrategia de
adminstración de fluidosen pacientes de trauma con hemorragia.
Otros ensayos controlados seleccionados al azar son necesarios
para establecer la estrategia de fluidos más eficaz de la
resucitación
PMID: 11279761 [PubMed - in process]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11279761&dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=11279761