CMAJ 2001 Feb 20;164(4):469-76
Cuidado médico preventivo, actualización
2001: mamografía de screening en mujeres de 40-49 años de edad
con riesgo medio de cáncer de mama.
Ringash J; Canadian Task Force on Preventive Health Care.
Departments of Radiation Oncology and Health Administration,
Princess Margaret Hospital, University Health Network and
University of Toronto, Toronto, Ont.
OBJETIVO: Una revisión anterior del Canadian Task Force on the
Periodic Health Examination (ahora el Canadian Task Force on
Preventive Health Care) en 1994 indicó buena evidencia para
excluir la screening mamográfica del cáncer de mama en las
mujeres de 40-49 años de edad en el examen periódico de salud.
La actual revisión considera la nueva y actualizada evidencia
disponible con respecto al efecto de la mamografía de screening
en la mortalidad del cáncer de mama entre mujeres en esta
categoría de edad con riesgo medio de cáncer de mama. OPCIONES:
Comenzar mmamografía de screening a la edad de 40 o 50 años.
RESULTADO: Reducción en la mortalidad del cáncer de mama.
EVIDENCIA: Las bases de datos MEDLINE y CANCERLIT fueron
utilizadas para buscar artículos relevantes publicados desde
1966 a enero 2000. De 68 referencias obtenidas, por lo menos 22
fueron publicadas después de la revisión de 1994. Hasta la
fecha, el único ensayo diseñado para evaluar las ventajas sobre
la mortalidad de la mamografía de screening entre las mujeres de
40-49 años de edad no tenía potencia adecuada para excluir una
ventaja clínica significativa. Otros resultados de ensayos
controlados seleccionados al azar (RCTs) son análisis de costo
de subgrupos de ensayos más grandes. VENTAJAS, DAÑOS Y COSTE:
La mamografía de screening ofrece potencial para ventajas
significativas además de la reducción de la mortalidad,
incluyendo diagnóstico temprano, terapia menos agresiva y
resultados estéticos mejorados. Sin embargo, los riesgos del
screening incluyen índices crecientes de biopsia y efectos
psicológicos de la falsa seguridad o de los resultados
falso-positivos. Aunque varios de los ensayos revisados
constituyen un nivel I de evidencia (RCT), actualmente sus
resultados contradictorios, diferencias metodológicas y, lo más
importante, la incertidumbre sobre la relación de transformación
de riesgo:beneficio del screening imposibilita la asignación a
un grado “bueno" o "favorable" para las
recomendaciones trazadas. VALORES: La fuerza de la evidencia fue
evaluada usando los métodos del Canadian Task Force on
Preventive Health Care. Un valor alto fue puesto en cambios en la
supervivencia. Cuando la evidencia estaba disponible, el valor
también fue puesto en implicaciones potenciales de la calidad de
vida. RECOMENDACIÓN: La evidencia actual con respecto a la
eficacia de la mamografía de screening no sugiere su inclusión,
o su exclusión, en el examen periódico de salud de las mujeres
de 40-49 años de edad años con riesgo medio de cáncer de mama
(recomendación de grado C). Al alcanzar la edad de 40 años, las
mujeres canadienses deben ser informadas de las ventajas y de los
riesgos potenciales del screening mamográfíco y ayudarlas a
decidir en qué edad desean iniciar la maniobra. VALIDACIÓN: Los
resultados de este análisis fueron revisdos con un proceso
iteractivo por los miembros del Canadian Task Force on Preventive
Health Care. PATROCINADORES: El Canadian Task Force on Preventive
Health Care se financia con Provincial and Territorial Ministries
of Health and Health Canada.
Publication Types:
· Review
· Review, tutorial
PMID: 11233866 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11233866&dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=11233866