Zentralbl Chir 2001 Jan;126(1):10-4
Nutrición enteral en pancreatitis aguda
[Article in German]
Wiedeck H, Geldner G.
Klinik fur Anasthesiologie, Universitatsklinikum Ulm.
El metabolismo de la pancreatitis aguda es caracterizado por
hipermetabolismo y catabolismo. La evidencia para la intolerancia
a la glucosa ocurre en 40 a 90% de casos y el nitrógeno ureico
de la orina puede aumentar hasta 40 g/dia. El aspecto más
importante al considerar la terapia alimenticia está determinado
por la severidad de la pancreatitis. Los sistemas de puntuación
APACHE-II y los criterios de Ranson son útiles para distinguir
pancreatitis severa de leve. A pesar de algunas limitaciones en
la sensibilidad y especificidad, los estudios han sugerido que
los pacientes con 2 o menos criterios de Ranson y una puntuación
APACHE-II de 9 o menos tienen pancreatitis leve, mientras que los
pacientes con 3 o más criterios de Ranson y una puntuación
APACHE-II de 10 o más tienen pancreatitis severa. La evidencia
de fracaso orgánico en la presentación clínica y la necrosis
pancreática en la exploración con CT dinámica son también
factores importantes en la determinación de la severidad de la
pancreatitis y son probablemente los dos indicadores principales
del resultado. Solamente 3 ensayos controlados seleccionados al
azar prospectivos han comparado la nutrición enteral con la
parenteral para la pancreatitis. Todos los estudios describieron
el uso afortunado de la alimentación enteral sin exacerbación
del proceso de la enfermedad aunque un estímulo leve de la
secreción pancreática exocrine no podía ser prevenido, incluso
cuando el tubo fue colocado debajo del ligamento de Treitz.
Kalfarentzos [ 11 ] y McClave [ 14 ] pudieron mostrar que la
hiperglucemia era peor en los pacientes con alimentación
parenteral comparados con el grupo de alimentación enteral y
Windsor [ 24 ] concluyó con respecto a los resultados de su
estudio, que la alimentación enteral modula la respuesta
inflamatoria en la pancreatitis aguda. Las conclusiones con
respecto al uso de la nutrición enteral o parenteral en
pancreatitis aguda son difíciles de formular, pues hay necesidad
de más estudios prospectivos. Mientras que el ileo puede ser un
problema en pacientes con la mayor severidad de la pancreatitis,
limitando la aplicación de la alimentación enteral temprana, la
vía de la ayuda nutricional se debe determinar por el curso clínico
y la severidad de la enfermedad.
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PMID: 11227288 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11227288&dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=11227288