Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Jan;13(1):81-8
Hemorragia por varices y gastropatía
hipertensiva portal
Dagher L, Burroughs A.
Liver Transplantation and Hepatobiliary Medicine, Royal Free
Hospital NHS Trust, London, UK.
La cirrosis puede ser la etapa final de cualquier enfermedad crónica
del higado. En el momento del diagnóstico de cirrosis las
varices están presentes en alrededor de 60% de pacientes
descompensados y 30% de compensados. Los factores de riesgo para
el primer episodio de hemorragia por varices en pacientes cirróticos
son la severidad de la disfunción del hígado, tamaño grande de
las varices y presencia de manchas endoscópicas de color rojo,
pero sólamente la mitad de los pacientes que tienen hemorragia
por varices tienen los antedichos factores de riesgo. El interés
reciente se ha dirigido en identificar los factores hemodinámicos
que pueden reflejar cambios patofisiológicos que conducen a la
hemorragia por varices, ej. se ha confirmado que no ocurre
ninguna hemorragia si la HVPG está por debajo de 12 mmHg y también
se ha propuesto la hipótesis de que una infección bacteriana
precipitara la hemorragia. El tratamiento farmacológico con
beta-bloqueantes es seguro, eficaz y es el tratamiento estándar
a largo plazo para la prevención de la recidiva de la hemorragia
por varices. La combinación de beta-bloqueantes con
isosorbide-5-mononitrato necesita ser probada en ulteriores
ensayos controlados seleccionados al azar. El uso de objetivos
hemodinámicos para la reducción de la respuesta de HVPG
necesita estudios adicionales y los sustitutos de los marcadores
de la respuesta de la presión necesitan evaluación. Si se elige
el tratamiento endoscópico, la ligadura de varices es la
modalidad de elección. La combinación de ligadura de varices y
escleroterapia simultáneas no ofrece ninguna ventaja. Sin
embargo, el uso de escleroterapia adicional para la erradicación
completa de pequeñas varices después de la ligadura de varices
necesita ser evaluada. Se aguardan con gran interés los
resultados de los ensayos controlados seleccionados al azar
prospectivos actuales que comparan la ligadura de varices con el
tratamiento farmacológico. Finalmente, el uso de la derivación
portosistémica transjugular intrahepática (TIPS) para la
prevención secundaria de la hemorragia por varices no se ha
verificado por los datos actuales, pues no mejora la
supervivencia y es peor su perfil de costes y beneficios
comparado con otros tratamientos. En contraste, todavía hay un
papel de las derivaciones quirúrgicas selectivas en el manejo
moderno de la hipertensión portal. Los pacientes ideales deben
ser cirróticos bien compensados, que han tenido hemorragia
preocupante - cualquiera que ha fallado después de al menos otra
modalidad de terapia (medicamentos o ligadura), han sangrado de
varices gástricas a pesar de terapia médica o endoscópica o
viven lejos de servicios médicos convenientes. Recientemente, la
ligadura se ha comparado con los beta-bloqueantes para la
profilaxis primaria pero hasta ahora no hay buena evidencia para
recomendar la ligadura para la profilaxis primaria, si pueden ser
administrados los beta-bloqueantes.
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PMID: 11204818 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11204818&dopt=Abstract
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