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Estadiaje TNM

Utilidad que permite estadiar de manera rápida los cánceres.

Esta utilidad está pensada para ayudar al cirujano y al médico en general a estadiar los tumores. Permite realizar un estadiaje instantáneo y fiable de los tumores que son habitualmente tratados por el cirujano general y del aparato digestivo. Sigue las directrices que el Comité Americano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC por sus siglas en inglés) ha definido en 1997 mediante la clasificación TNM.

Pulse con el botón izquierdo del ratón sobre el órgano cuyo cáncer desea estadiar:
  1. Ano
  2. Colon y recto
  3. Esófago
  4. Estómago
  5. Hígado
  6. Intestino delgado
  7. Mama
  1. Melanoma cutáneo
  2. Páncreas
  3. Sarcoma de tejidos blandos
  4. Suprarrenal
  5. Tiroides
  6. Vesícula biliar
  7. Vías biliares extrahepáticas
Cáncer de ano El canal anal se extiende desde el recto hasta la piel perianal, y está recubierto por una membrana mucosa que cubre el esfínter interno. A continuación aparece un sistema de clasificación para el cáncer del canal anal que ha sido descrito por el Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC por sus siglas en inglés) y la Unión Internacional contra el Cáncer. Los tumores del margen anal (situados debajo del borde anal y que incluyen la piel perianal con vello) se clasifican junto con los tumores de la piel.
Tx: no puede evaluarse el tumor primario.
 T0: no hay indicios de tumor primario.
 Tis: carcinoma in situ
 T1: tumor de £ 2 cm de diámetro mayor.
T2: tumor de 2-5 cm de diámetro mayor.
T3: tumor de >5 cm de diámetro mayor.
 T4: Tumor de cualquier tamaño que invade un órgano(s) adyacente(s), por ejemplo, la vagina, la uretra, la vejiga (la del esfínter sola no se clasifica como T4).
Nx: no pueden evaluarse.
N0: no hay metástasis ganglionares regionales.
N1: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) perirrectal(es)
N2: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) ilíaco(s) internos y/o inguinal(es) unilateral(es)
N3: Metástasis en ganglios linfáticos perirrectales e inguinales y/o ganglios linfáticos ilíacos internos y/o inguinales bilaterales.
Mx: no puede evaluarse.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: sí hay metástasis a distancia.
TNM:
Etapa:
Volver a inicio
Cáncer de colon y recto: *Nota: Tis incluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana glandular basal (intraepitelial) o lámina propia (intramucosa) sin extensión a través de la muscularis mucosae a la submucosa.

**Nota: La invasión directa en T4 incluye la invasión de otros segmentos colorrectales por vía serosa (por ejemplo, invasión del colon sigmoideo por un carcinoma del ciego).

Un nódulo tumoral mayor de 3 mm de diámetro en el tejido adiposo perirrectal o pericólico sin evidencia histológica de un nodo residual en el nódulo, se le clasifica como metástasis del ganglio linfático regional perirrectal o pericólica. Un nódulo tumoral de 3mm o menos en diámetro, se le clasifica en la categoría T como una extensión no contigua considerada T3.
Tx: no puede evaluarse el tumor primario.
 T0: no hay indicios de tumor primario.
 Tis: carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia*.
 T1: invasión de submucosa.
 T2: invasión de muscular propia.
T3: invasión de subserosa o tejidos pericólicos o perirrectales no peritonizados.
T4: invasión de órganos o estructuras vecinas y/o perforación del peritoneo visceral**.
Nx: no puede evaluarse.
N0: no hay metástasis ganglionares regionales.
N1: metástasis a 1-3 ganglios regionales.
N2: metástasis a ³ 4 ganglios regionales.
Mx: no puede evaluarse.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: sí hay metástasis a distancia.
TNM:
Etapa:
Volver a inicio
Cáncer de esófago: El sistema de clasificación actual para el cáncer esofágico se basa mayormente en los datos retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del Carcinoma Esofágico. Este aplica generalmente a los pacientes con carcinoma escamoso del tercio superior y mediano del esófago, al contrario del frecuentemente común adenocarcinoma de acoplamiento esofágico y gastroesofágico distal. En particular, la clasificación de los ganglios linfáticos abdominales comprometidos como enfermedad M1 has sido objeto de crítica. La presencia de ganglios linfáticos abdominales positivos no parece acarrear un pronóstico tan grave como como el de la metástasis a los organos distales. Los pacientes que presentan linfadenopatía regional o de eje celiaco, no deben ser necesariamente considerados como que tienen enfermedad no resecable debido a la metástasis. El resecado completo del tumor primario así como una linfadenoctomía apropiada debe llevada a cabo siempre que sea posible.
Tx: no puede evaluarse el tumor primario.
 T0: no hay indicios de tumor primario.
 Tis: carcinoma in situ.
 T1: invasión de lámina propia o submucosa.
 T2: invasión de muscular propia.
T3: invasión de adventicia.
T4: invasión de estructuras adyacentes.
Nx: no pueden evaluarse.
N0: no hay metástasis ganglionares regionales.
N1: metástasis ganglionares regionales.
Mx: no pueden evaluarse.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: sí hay metástasis a distancia.
TNM:
Etapa:
Volver a inicio
Cáncer de estómago: * Nota: Un tumor puede penetrar la muscularis propia con extensión a los ligamentos gastrocólicos o gastrohepáticos o al epiplón mayor o al menor sin perforar el peritoneo visceral que cubre estas estructuras. En este caso, el tumor se clasifica T2. Si hay perforación del peritoneo visceral que cubre los ligamentos gástricos o los epiplones, el tumor debe ser clasificado como T3.

**Nota: Las estructuras adyacentes del estómago incluyen el bazo, el colon transverso, el hígado, el diafragma, el páncreas, la pared abdominal, la glándula suprarrenal, el riñón, el intestino delgado y el retroperitoneo.

***Nota:La extensión intramural al duodeno o al esófago se clasifica por la profundidad de la mayor invasión en cualquiera de estos sitios, incluso el estómago.

Ganglios linfáticos regionales (N) Los ganglios linfáticos regionales comprenden los ganglios perigástricos, los cuales se encuentran alrededor de la curvatura mayor y menor, y los ganglios localizados alrededor al lado izquierdo de las arterias gástrica, hepática común, esplénica y celíaca. Para la pN, un espécimen de linfadenoctomía regional ordinariamente constaría de al menos 15 ganglios linfáticos. El compromiso de otros ganglios linfáticos intraabdominales, como el hepatoduodenal, retropancreático, mesentérico, y paraaórtico, se clasifican como metástasis distante.

Tx: no puede evaluarse el tumor primario.
 T0: no hay indicios de tumor primario.
 Tis: carcinoma in situ: intraepitelial, sin penetración de la lámina propia.
 T1: invasión de lámina propia o submucosa.
 T2: invasión de muscular propia.*
T3: invasión de serosa (peritoneo visceral) sin invasión de las estructuras adyacentes.**,***
T4: invasión de estructuras adyacentes.***
Nx: no puede evaluarse.
N0: no hay metástasis ganglionares regionales.
N1: metástasis a 1-6 ganglios regionales.
N2: metástasis a 7-15 ganglios regionales.
N3: metástasis a >15 ganglios regionales.
Mx: no puede evaluarse.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: sí hay metástasis a distancia.
TNM:
Etapa:
Volver a inicio
Cáncer de mama: *Nota: Carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o enfermedad de Paget del pezón sin tumor que lo acompañe (la enfermedad de Paget asociada con masa tumoral se clasifica según el tamaño del tumor).

**Nota: T1mic: Microinvasión de £0,1 cm de diámetro mayor. T1a: Tumor de 0,1-0,5 cm de diámetro mayor. T1b: Tumor de 0,5-1 cm de diámetro mayor. T1c: Tumor de 1-2 cm de diámetro mayor.

***Nota: T4a: Extensión a la pared torácica. T4b: Edema (incluso piel de naranja), ulceración de la piel dla mama o nódulos satélites de la piel limitados al mismo mama. T4c: Ambos casos mencionados arriba (T4a y T4b). T4d: Carcinoma inflamatorio.
El carcinoma inflamatorio es una entidad clinicopatológica caracterizada por una difusa induración carnosa de la piel dla mama con un borde erisipeloide, que generalmente no presenta una masa subyacente palpable. En lo referente a la radiología, puede presentarse una masa detectable, con un engrosamiento cutáneo característico sobre la mama. Esta presentación clínica se debe a la embolización tumoral de los linfáticos dérmicos o a la congestión de los capilares superficiales.
Tx: no puede evaluarse el tumor primario.
 T0: no hay indicios de tumor primario.
 Tis: carcinoma in situ*.
T1: Tumor de £2,0 cm de diámetro mayor.**
T2: Tumor de 2-5 cm de diámetro mayor.
 T3: tumor de >5 cm de diámetro mayor.
 T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a (a) la pared torácica o (b) la piel***.
Nx: no pueden evaluarse (por ejemplo, fueron extraídos previamente).
N0: no hay metástasis ganglionares regionales.
N1: metástasis a ganglio(s) axilares ipsilaterales móviles
N2: metástasis a ganglio(s) ipsilaterales unidos entre sí o a otras estructuras
N3: metástasis a ganglio(s) mamarios internos ipsilaterales
Mx: no puede evaluarse.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: sí hay metástasis a distancia.
TNM:
Etapa:
Volver a inicio
Cáncer de páncreas: El sistema de clasificación para el cáncer pancreático exocrino todavía se encuentra en proceso de evolución. La importancia de la etapa, más allá de si es "resecable o "no resecable", es incierta, ya que los tratamientos más avanzados han demostrado tener poco impacto en la supervivencia. Sin embargo, para poder contar con una definición uniforme de la enfermedad, es necesario tener conocimiento de su extensión. El cáncer del páncreas generalmente se identifica según el sitio afectado dentro del páncreas. Los enfoques quirúrgicos difieren para las masas situadas en la cabeza, el cuerpo, la cola o el apófisis unciforme del páncreas.
Tx: no puede evaluarse el tumor primario.
 T0: no hay indicios de tumor primario.
 Tis: carcinoma in situ.
 T1: tumor limitado al páncreas de £2 cm de diámetro mayor.
 T2: tumor limitado al páncreas de >2 cm de diámetro mayor.
 T3: infiltración de duodeno, vía biliar o tejido peripancreático.
T4: infiltración de estómago, bazo, colon o grandes vasos.
Nx: no pueden evaluarse.
N0: no hay metástasis ganglionares regionales.
N1: metástasis ganglionares regionales.
Mx: no pueden evaluarse.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: sí hay metástasis a distancia.
TNM:
Etapa:
Volver a inicio
Cáncer suprarrenal: En el caso de carcinoma adrenocortical la etapa se determina según el tamaño del tumor primario, el grado de invasión local y si hay diseminación a ganglios linfáticos regionales o sitios distantes. Una clasificación adecuada debe incluir una tomografía computarizada (TAC) del abdomen. Exámenes de imagen por resonancia magnética (MRI) pueden agregar especificidad a la evaluación de TAC de una masa suprarrenal. Las imágenes "T1-weighted" en fase y fuera de fase pueden ser el método no invasor más efectivo para diferenciar las masas suprarrenales benignas de las malignas. Un MRI a menudo también puede demostrar claramente cualquier evidencia de invasión tumoral extracapsular, extensión a la vena cava o metástasis. La abertura de los vasos circundantes a menudo se puede demostrar con técnicas de secuencias incrementadas de gadolinio o de "flip angle". Los estudios de contraste de la vena cava y las angiografías pueden proporcionar información adicional para la clasificación y permitir una evaluación más completa previa a la operación. La revisión de datos publicados sobre 608 pacientes reveló la siguiente distribución en etapas durante el diagnóstico: 3% etapa I, 29% etapa II, 20% etapa III y 49% .
T1: tumor primario < 5 cm de tamaño; no hay invasión local.
 T2: tumor primario >5 cm de tamaño; no hay invasión local .
T3: tumor primario de cualquier tamaño, con invasión local pero sin afectar los órganos adyacentes.
T4: invasión de órganos adyacentes.
N0: no hay metástasis ganglionares regionales.
N1: metástasis ganglionares regionales.
Mx: no pueden evaluarse.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: sí hay metástasis a distancia.
TNM:
Etapa:
Volver a inicio
Cáncer de tiroides: *Nota: N1a: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) cervical(es) ipsilateral(es). N1b: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) mediastínico(s) o cervical(es), bilaterales, de línea media o contralaterales
Tx: no puede evaluarse el tumor primario.
 T0: no hay indicios de tumor primario.
 T1: Tumor de £1 cm de diámetro mayor, limitado a tiroides.
T2: Tumor de 1-4 cm de diámetro mayor, limitado a tiroides.
 T3: tumor de >4 cm de diámetro mayor, limitado a tiroides.
 T4: Tumor de cualquier tamaño que se extiende fuera de la cápsula tiroidea.
Nx: no pueden evaluarse (por ejemplo, fueron extraídos previamente).
N0: no hay metástasis ganglionares regionales.
N1: Metástasis linfática ganglionar regional*.
Mx: no puede evaluarse.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: sí hay metástasis a distancia.
TNM:
Etapa:
Volver a inicio
Cáncer de vesícula biliar: *Nota: T1a: Tumor invade la lámina propia T1b: Tumor invade la capa muscular
Tx: no puede evaluarse el tumor primario.
 T0: no hay indicios de tumor primario.
 Tis: carcinoma in situ.
 T1: invasión de lámina propia o capa muscular*.
 T2: invasión de tejido conjuntivo perimuscular; no hay extensión más allá de la serosa o en el hígado
T3: invasión de serosa (peritoneo visceral) o de un órgano adyacente, o ambos (extensión de 2 cm o menos en el hígado)
 T4: extensión de más de 2 cm en el hígado, y/o en dos o más órganos adyacentes (estómago, duodeno, colon, páncreas, omento, vías biliares extrahepáticas, cualquier complicación del hígado).
Nx: no puede evaluarse.
N0: no hay metástasis ganglionares regionales.
N1: Metástasis en el conducto cístico, ganglios linfáticos pericoledocianos y/o hiliares (es decir, en el ligamento hepatoduodenal)
N2: Metástasis en los ganglios linfáticos peripancreáticos (sólo cabeza), periduodenales, periportales, celíacos, y/o mesentéricos superiores
Mx: no puede evaluarse.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: sí hay metástasis a distancia.
TNM:
Etapa:
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