CASO Nº 9.
Mujer de 21 años con cuadro de epigastralgia, vómitos y senasación de saciedad.
Antecedentes:
-Inhalación de heroina.
-No tomador de AINEs.Ingesta habitual de flunitrazepan (Rohipnol).
-Ingresos anteriores por cuadros similares al actual que se resolvieron con tratamiento conservador.
Enfermedad actual:
Cuadro de epigastralgia, vómitos y sensación de saciedad. Anorexia de 2 meses de evolución y adelgazamiento progresivo llegando a un peso de 35 Kg para una talla de 160 cm.
Exploración:
A la exploración destaca el hábito asténico, signos de deshidratación, con dolor y bazuqueo a la palpación en epigastrio.
Analítica:
Alacalosis metabólica.
T.E.G.D:
Dilatación gástrica y de la 1ª y 2ª porción duodenal con un stop en la 3ª porción
Gastroscopia:
Confirma la dilatación gástrica y duodenal.
TAC
Engrosamiento de la pared duodenal, disminución de la grasa intraabdominal y
retroperitoneal y acercamiento de los vasos mesentéricos a la aorta.
RMN
Angio-RMN
Preparación preoperatoria:
Con el diagnóstico de pinza aortomesentérica se inició tratamiento conservador mediante SNG y nutrición parenteral total durante 20 días, a pesar del cuál persiste el cuadro clínico, por lo que se realiza tratamiento quirúrgico.
Intervención:
Hallazgos.- Se confirma la dilatación gástrica y duodenal hasta el cruce de los vasos mesentéricos.
Técnica.- técnica de Strong (sección del ligamento de Treitz y amplia movilización del duodeno) que no fue resolutiva, reinterviniendo a la paciente a los 15 días realizando una anastomosis duodeno-yeyunal latero-lateral con biopsia duodenal que no mostró patología.
Evolución posoperatoria:
El postoperatorio fue satisfactorio, reanudando la ingesta oral a los 7 días y siendo dada de alta al décimo día, con un peso de 40 kg..
A los 6 meses del alta la paciente continúa asintomática y con un incremento ponderal de 10 Kg.
Comentarios sobre el caso y/o actitud terapéutica.
Este caso clínico ha sido elaborado por el Dr. F. Villalba Ferrer. Hospital Marina Alta, DENIA (ALICANTE).
