CASO Nº 6.

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Mujer 33 años, peso:166 kg. Talla: 1,60 m.

¿Cuál es el índice de masa corporal (IMC) de esta paciente?

25. 35. 45. 55. 65.

Antecedentes personales:

1. Apendicectomía hace 10 años.
2. HTA gestacional.
3. 2 partos.
4. Trombopenia en estudio.
5. No responde a tratamiento médico para perder peso.
6. No existe co-morbilidad atribuible a su obesidad.

Se indica la cirugía en la siguiente circunstancia:

Sólo si existe co-morbilidad severa derivada de la obesidad.. Cuando el IMC es superior a 40. Cuando el IMC es superior a 25 y el paciente lo demanda por motivos estéticos.. Cuando existen dificultades en el control médico de obesidades menores. Sólo cuando el IMC es superior a 60.

El tipo de cirugía más ampliamente reconocido en la actualidad es::

Cirugía de la cavidad oral mediante alambres que impiden o dificultan la masticación.. Dispositivos a nivel gastroesofágico que originan disfagia. Procedimientos gástricos. Derivación intestinal que provoca un sd. de intestino corto. By-pass ileocecal, para acelerar el tránsito intestinal.

Intervención:

Gastroplastia vertical anillada. Colecistectomía.

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Postoperatorio:

Posoperatorio en reanimación 24 horas. Al 3º día fiebre y dolor pleurítico en hemitorax izquierdo.

Se solicita radiografía de tórax, que muestra neumonia con derrame pleural. A pesar del tratamiento antibiótico hay persistencia de la fiebre, con dolor abdominal e ileo postoperatorio persistente al 5º día. Se solicita tránsito esofagogastroduodenal.

 

TEGD

Se decide tto médico con dieta absoluta, atropina y NPT. Tras 2 días de tto médico no hay mejoría clínica.

¿Qué tratamiento es el más adecuado en este momento?::

Laparotomía. Seguir con el tratamiento de la neumonia y revisar antibióticos según resultado del antibiograma. Añadir somatostatina y SNG. Drenar el derrame pleural. Anticoagulación..

Reintervención:

Hallazgos: Peritonitis por dehiscencia de 0,5 cm en el neo-reservorio.

Técnica: Sutura de la dehiscencia, yeyunostomía con sonda, lavados de cavidad y drenajes.

Evolución postoperatoria:

Postoperatorio satisfactorio: Afebril, recupera tránsito e inicia nutrición enteral.

A los 16 días de la reintervención: epigastralgia, vómito hemático en dos ocasiones y salida de sangre por los drenajes. Se transfunden dos concentrados de hematies. Ceden las náuseas.

A los 20 días, cuadro febril. Sedimento urinario, con más de 100 leucocitos/c y más de 100 hematies/campo. Vómitos hemáticos, oliguria, tensiones mantenidas.

Se sospecha nueva dehiscencia, por lo que se reinterviene al paciente.

Reintervención:

Hallazgos: Dehiscencia con bordes sangrantes.

Técnica: Eliminación de la malla, colocación de tubo en T y drenajes abdominales.

Evolución:

Inicialmente derrame pleural bilateral.

Buena evolución. Reinstauración de dieta oral a los 20 días, siendo alta hospitalaria.

 

Comentarios sobre el caso y/o actitud terapéutica.

Sugerencias.

Este caso clínico ha sido elaborado por la Dra. M.J. García Coret en colaboración con el Dr. J. Puche Pla. Hospital Marina Alta, DENIA (ALICANTE).

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