CASO Nº 1.
Mujer de 33 años.
Antecedentes personales:
- Tratamiento con Isoniacida por Mantoux (+), sin enfermedad pulmonar (compañero con TBC activa).
- Cesárea hace 10 años.
- Obesidad.
Enfermedad actual:
Estreñimiento de 1 mes de evolución, sin otra sintomatología hasta 10 días antes de su consulta, momento en que inicia cuadro de dolor y distensión abdominales. El cuadro ha sido progresivo desde su inicio y más recientemente se acompaña de vómitos y empeoramiento del dolor abdominal que es de características cólicas. No sd. miccional ni fiebre.
Exploración:
Abdomen distendido y timpanizado, no doloroso a la palpación. Silencio abdominal. No signos de peritonismo.
Analítica:
Normal.
Rx simple de abdomen:
Dilatación de marco cólico. No neumoperitoneo. E. opaco:
Stop mal definido a nivel de recto-sigma, que deja pasar algo de contraste Cirugía urgente:
Con el diagnóstico de obstrucción a nivel de sigma por posible proceso neoplásico es llevada a la paciente a quirófano.
Hallazgos.- Gran dilatación de todo el marco cólico que, junto a la obesidad de la paciente dificulta grandemente la exposición quirúrgica. Se objetiva una zona indurada en pelvis, que afecta a cara posterior de útero y unión rectosigmoidea. Adenopatías abundantes de hasta 2 cm de diámetro en el mesosigma y mesenterio.
Técnica.- Se realiza despegamiento de anexo izquierdo como paso previo a la exploración de la masa, con extirpación del mismo. Tras evaluar la magnitud del proceso y en vista de la necesidad de realizar histerectomía se decide posponer la cirugía definitiva, concluyéndose la intervención con la confección de una colostomía terminal y fístula mucosa. Se realiza biopsia de una adenopatía de meso de sigma. Se remite adenopatía mesentérica a microbiologia.
TAC pélvico:
Masa pélvica que engloba sigma y afecta a útero.
Colonoscopia:
Estenosis a nivel de recto-sigma que impide el paso del endoscopio. La mucosa no se ve afectada. Se toman biopsias de la zona preestenótica.
Estudio histopatológico:
- Del anexo izquierdo.- Endometriosis.
- De la adenopatía de mesosigma.- Inespecífica.
- De las biopsias colonoscópicas.- Mucosa con inflamación inespecífica.
Estudio microbiológico de la adenopatía mesentérica:
Se aisla cándida.
Cirugía definitiva:
Se realiza aproximadamente a las 3 semanas de la anterior intervención, una vez realizados TAC, colonoscopia y estudio de biopsias.
Hallazgos.- Area de fibrosis que engloba rectosigma y cara posterior de utero. Informe histopatológico extemporáneo: proceso inflamatorio crónico. No células tumorales.
Haga "click" sobre la imagen
que quiera ampliar. En algunas de
ellas encontrará también
un dibujo explicativo.Técnica.- Resección oncológica de unión rectosigmoidea en bloque con el útero.
Estado actual:
Paciente evoluciona satisfactoriamente. Es dada de alta sin complicaciones.
Estudio histopatológico de la pieza:
Es diagnóstico.
¿Cuál es el diagnóstico mas probable a su juicio?.
Comentarios sobre el caso y/o actitud terapéutica.
Este caso clínico ha sido elaborado por el Dr. J. Puche Pla, en colaboración con la Dra. M.I. Durán Bermejo. Hospital Marina Alta, DENIA (ALICANTE).
[Volver a Casos Clínicos] [Volver a página principal de CiruWeb]
